Деменция и продолжительность жизни: есть ли связь
По данным систематических исследований, условная корреляция между деменцией и повышенной смертностью всё же существует2 – средние показатели продолжительности жизни с этим диагнозом ниже, чем среди населения в пожилом возрасте, но без диагноза. Однако прямая связь между болезнью и длительностью жизни отсутствует. Или, как говорят врачи, «после» – не означает «вследствие».
В обзоре рассмотрим детально, почему продолжительность жизни при деменции меньше, что в действительности становится причиной летального исхода, и является факторами риска, требующими внимания.
Содержание
1. Деменция и смертность, причины
2. Что влияет на продолжительности жизни при деменции?
3. Чем опасна деменция?
4. Чем опасны разные виды деменции?
5. Медицинские вмешательства при деменции
6. Список литературы
Деменция и смертность, причины
Привычное и в большинстве случаев верное представление о деменции – что это состояние свойственно пожилому возрасту. С одной стороны, болезнь действительно имеет наибольшее распространение среди людей старше 65 лет, но также может развиться и раньше. Независимо от возраста, деменцию нельзя считать прямой причиной смерти, поскольку само это состояние является только результатом поражения клеток головного мозга. Нарушения кровоснабжения органа, то есть сосудистые эпизоды, считаются второй по распространенности причиной деменций, а наиболее значимый прогностический фактор – это болезнь Альцгеймера (сокращенно БА).
То есть, в качестве угрозы жизни следует рассматривать первичное заболевание и связанные с ним состояния, а не деменцию. Соответственно, людям с этим диагнозом необходимо оказывать помощь в контроле течения заболевания, предшествующего деменции.
Также прогноз длительности дожития зависит от общего состояние здоровья человека: это хронические болезни, перенесенные операции и образ жизни (включая социальный статус и уровень дохода1).
Что влияет на продолжительность жизни при деменции. Мнение практикующего врача-психиатра Гордеева Даниила Александровича
Если говорить о сроках жизни, немалую роль играют причины деменции. Например, при сосудистой форме возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов, что и приводит к летальному исходу.
Однако стоит отметить, что средняя продолжительность жизни2 с диагностированной деменцией не может быть спрогнозирована корректно – это зависит от индивидуальных особенностей организма, сопутствующих заболеваний, стадии когнитивных расстройств, адекватности лечения и ухода.
Чем опасна деменция: сопутствующие состояния
Заболевание проявляется разной степенью расстройства когнитивных функций: ослаблением и постепенной утратой памяти и мышления, способности ориентироваться во времени и пространстве, неспособностью вести быт и выполнять обычные рутинные задачи. Деменция у пожилых развивается постепенно, первые проявления могут возникнуть в любом возрасте, тяжесть симптомов оценивается по шкале MMSE и проходит три стадии:
Легкая (или мягкая) – дебют симптомов.
Период, когда проявляются первые трудности с ведением быта, умеренно или незначительно выраженные физиологические расстройства, также возникает необоснованная тревожность. Можно заметить потерю интереса к привычным занятиям, хобби, событиям в реальности, склонность к рискам. Это начальная старческая деменция, и больших рисков угрозы здоровью пока нет – основные когнитивные функции еще сохранны, вероятность травм не высока.
Уделить внимание стоит контролю хронических болезней, если таковые есть.
Умеренная – когнитивный дефицит прогрессирует: развивается слабоумие, значительно ухудшается мелкая моторика, у пожилого человека есть осознание своего состояния, без поддержки обходиться уже сложно, но предложения помощи быту отвергаются, часто в категоричной форме. Хронология событий в жизни нарушена, хотя память о фактах еще сохранна. Человеку на этой стадии свойственны психоневрологические симптомы – эмоциональная лабильность, агрессивность, вследствие чего разрушаются социальные связи. Описание собственного физиологического и психического состояния затруднено, высокая вероятность развития хронических болезней, ухудшения самочувствия.
Тяжелая старческая деменция – полная неспособность к самообслуживанию. Узнавание близких почти отсутствует, вербальные и невербальные навыки общения, основные моторные функции также утрачены. Ориентация во времени и пространстве недоступна, осознание может возвращаться, но на кратчайшие периоды. Сохранность психики нарушена, качества личности, свойственные периодам до развития старческой деменции, утрачены. Поведение меняется кардинально: проявляется агрессивность, жизнедеятельность сводится к примативным рефлексам. Рекомендовано наблюдение в специализированном медицинском учреждении или помощь персонала на дому.
На каждой стадии деменции у пожилых могут возникнуть и развиться индивидуальные особенности самочувствия. Бытовые травмы, – ожоги, порезы, ушибы, вывихи и переломы, – становятся более опасными, поскольку нельзя исключать старческую забывчивость, усугубленную симптомами болезни Альцгеймера или ухудшениями когнитивных функций в связи с сосудистыми заболеваниями. Также коварство старческой деменции кроется в неспособности вовремя принять лекарство, пищу, проследить изменения в собственной физиологии. Всё это и по отдельности, и комплексно, влияет на физиологический статус и, как следствие, на качество и длительность жизни.
Деменция и смертность. Мнение практикующего врача-психиатра Гордеева Даниила Александровича
Сама по себе деменция не смертельна. Летальный исход, как правило, наступает после осложнений, связанных с нарушением памяти и моторики – то есть, пациент не может сформулировать жалобы на здоровье, забывает контролировать пульс и давление. Это довольно опасно, когда, например, возникает головная боль, сбои в работе сердца, нечувствительность, онемение конечностей: нарушается координация, после чего возможны падения и переломы. Не улучшает состояние и маломобильный образ жизни – в этом случае образуются пролежни, возникает пневмония.
Чем опасны разные виды деменции
Каждому виду старческой деменции свойственны характерные особенности.
Однако независимо от природы болезни, любые изменения качеств личности нужно рассматривать как следствие. Причину же следует искать в эндогенных состояниях – поражения головного мозга могут развиваться по нейродегенеративному (как при Альцгеймере) или цереброваскулярному пути (сосудистые патологии). Смешанная деменция старческая встречается реже, распространенность состояния6 не превышает 11-12%, а в некоторых группах населения – не более 2%.
Нейродегенеративная старческая деменция чаще развивается из болезни Альцгеймера (БА), которая пока изучена недостаточно. В коре головного мозга образуется скопление бляшек, клубков по амилоидному типу (сенильных), что приводит к гибели клеток и атрофии участков, отвечающих за познавательную функцию и обработку информации. Этот процесс необратим, медикаментозная терапия направлена только на замедление процессов утраты когнитивных функций и распада личности.
Риски для жизни при болезни Альцгеймера. Мнение врача
В клинической практике наибольшую опасность представляют состояния, связанные с дефицитом питания, а также травмы, полученные человеком вследствие утраты памяти, внимания, приступов агрессии или уходом из дома. Стоит отметить, что те же состояния во многом лучше переносятся молодыми пациентами, даже с ранними симптомами. Конечно, ресурсы организма, иммунная система, больше страдают в старческом возрасте, возможности метаболизма не бесконечны
Например, проблема забывчивости может обернуться кахексией, то есть, дефицитом массы тела. У пожилого человека, страдающего нарушениями памяти, возникает существенная потеря веса, вслед за чем происходят нарушения пищеварения, обмена веществ, перистальтики. Что же касается травм, любые падения, если человек еще способен о них сообщить, могут обернуться повреждениями мозга. Предположить как дальше будет развиваться деменция у пожилых, после этого чаще всего невозможно.
Сосудистые деменции (СоД) можно если не предотвратить, то существенно отсрочить развитие симптомов. По результатам исследований4, основные факторы, снижающие когнитивные резервы5, – это артериальная гипертензия, ишемическая болезнь, избыточная масса тела и сахарный диабет. Все они потенциально обратимы при своевременной диагностике и правильно выбранной терапии. То есть, выявление, терапия перечисленных болезней предполагает снижение и активное сдерживание деменции пожилого возраста.
Сосудистые деменции (СоД) можно если не предотвратить, то существенно отсрочить развитие симптомов. По результатам исследований4, основные факторы, снижающие когнитивные резервы5, – это артериальная гипертензия, ишемическая болезнь, избыточная масса тела и сахарный диабет. Все они потенциально обратимы при своевременной диагностике и правильно выбранной терапии. То есть, выявление, терапия перечисленных болезней предполагает снижение и активное сдерживание деменции пожилого возраста.
Риски для жизни при сосудистой деменции. Мнение врача
Старческая деменция с поражением сосудов в головном мозге опасна повторением эпизода, после которого началось угасание мыслительной деятельности, ухудшение памяти, изменение и распад качеств личности человека. Как и в случае с Альцгеймером, утрачивается способность вести самостоятельно быт, обеспечивать личную гигиену, а также контролировать свои симптомы, график приема лекарств. Но если при БА начало болезни постепенное, то для СоД характерен острый дебют, особенно при инсультах, инфарктах – слабоумие развивается, но периоды стабилизации всё же присутствуют. Это иногда дает ложную надежду опекунам, и человеку в состоянии старческого слабоумия предоставляется больше свободы.
Следует помнить, что за стабилизацией, которую ложно принимают за улучшение состояния здоровья, в большинстве случаев следует регресс, и далее – значимые двигательные нарушения даже на ранней стадии старческой деменции.
К сожалению, болезнь в этой форме, когда активность мозга страдает после цереброваскулярных поражений, отличает именно раннее ухудшение и мыслительных, и моторных актов. В отсутствие или недостатке контроля медикаментозного лечения состояние здоровья также резко ухудшается.
Деменции смешанного типа – гетерогенные состояния. То есть, представляют собой сочетанное проявление сосудистых эпизодов и нейродегенеративных изменений7: мозг страдает и от постепенной деградации тканей, и от недостатка кровоснабжения. Клинические проявления в этом случае невозможно отнести к одному типу, что существенно затрудняет ведение пациентов: четкое разделение между типичными состояниями, свойственными старческому возрасту и каждому из видов поражений мозга зачастую отсутствует. Предположения о прогнозе развития симптомов, как и длительности жизни в целом, не делаются, клиническая картина зависит от общего состояния здоровья и стадии развития состояний.
Риски для жизни при смешанной деменции. Мнение врача
В целом, в этой ситуации действуют по принципу решения проблемы по ее проявлению, и основная сложность заключается в многофакторности состояния: людей со смешанным типом расстройства достаточно сложно корректно диагностировать. Развитие симптомов вполне может протекать по сценарию с поздним началом, но зачастую проявляются так называемые симптомы «перекрытия» – когда оба типа заболевания как бы конкурируют друг с другом.
Опекуны людей со смешанным типом когнитивных расстройств тоже теряются в определении необходимой в данный момент помощи, что приводит к запоздалым реакциям на изменения состояний, в том числе, в связи с обращением за неотложной медицинской помощью в связи с нарастанием выраженности сосудистых изменений. Сами же пациенты описать самочувствие не могут, поскольку нарушена память и пространственно-временная компонента.
Медицинские вмешательства при деменции
Еще одно обстоятельство, влияющее на вероятность летального исхода – это госпитализации при деменции. Как упоминалось ранее, «после» – не всегда означает «вследствие», и в отношении медицинских процедур на фоне расстройств мыслительной деятельности в преклонном возрасте это правило также релевантно.
Определение ППС – первоначальная причина смерти – в данном случае выступает и как предиктор развития СоД, БА или смешанного типа. То есть, если причиной развития при старческой деменции стал, например, инсульт или другое острое состояние, стоит ожидать повторения эпизода и дальнейшего ухудшения. То есть, само расстройство мышления, работы мозга, независимо от стадии, прямо с госпитализацией не связано9, а помещение людей с СоД и/или БА в стационар под наблюдение медицинского персонала необходимо для лечения исходной патологии, поскольку самостоятельно контролировать ее они не в состоянии. Задача специалистов в этом, как и в любом ином случае – продлить жизнь и дать рекомендации как сделать оставшийся период безопасным и, при возможности, приемлемо комфортным как для пациента, так и для родственников, опекунов.
Литература:
1. Принц М., Акоста Д., Ферри К. П., Герра М., Хуанг И., Родригес Дж. Дж. и др. Заболеваемость деменцией и смертность от нее в странах со средним уровнем дохода, а также связь с показателями когнитивного резерва: популяционное когортное исследование 10/66 Исследовательской группы по деменции. Lancet. 2012;380:50–8.
2. Михайлова Н.М. Деменции позднего возраста: смертность и сроки дожития. Журнал «Психиатрия», 2019;17(2):54–67.
3. Левин О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике. 4-е изд-е, МедПресс-Информ, 2014г.
4. Иванова Л.А. Факторы риска развития сосудистой деменции. Acta biomedica scientifica. 2023; 8(3): 121-129. doi: 10.29413/ABS.2023-8.3.13
5. Громова Д. О., Захаров Владимир Владимирович, Новикова М. С. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ РАЗВИТИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ. КОНЦЕПЦИЯ КОГНИТИВНОГО РЕЗЕРВА // Фармакология & Фармакотерапия. 2020. №1.
6. Михайлова Н. М. Диагностика и терапия смешанной (альцгеймеровско-сосудистой) деменции // СТПН. 2012. №3.
7. Дамулин И.В. Проблема смешанной деменции: «васкуляризация» болезни Альцгеймера и альцгеймеризация: сосудистой деменции / Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и лечения. М., 2005. - С. 45-46.
8. Стакенборг С.С., Пийненбург Я., Лемстра А.В. и др. Деменция и быстрая смертность: кто находится в группе риска. Журнал Болезнь Альцгеймера. 2016;53(1):135-142. DOI: 10.3233/JAD-151063.
9. Влияние медицинских вмешательств на частоту госпитализаций у людей с деменцией, проживающих в сообществе: систематический обзор литературы и метаанализ.
Клэр Годар-Себильо, Мелани Ле Берр, Тибор Шустер, Мигель Троттье, Изабель Ведель.
PMID: 31226138 PMCID: PMC6588225 DOI: 10.1371/journal.pone.0218426
Автор статьи: Котова Светлана Валерьевна.
Образование * 2008 Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород Психиатрия, Лечебное дело
* 2017 AUC (American University in Cairo) Counselling Psychology, minor
Приглашенный эксперт: Гордеев Даниил Александрович.
Невролог, психиатр высшей категории. Стаж 13 лет.
Образование •Сибирский государственный медицинский университет (2012)
