Бессонница и деменция
Нарушения сна определенно оказывают влиние на прогресс деменции любого типа, но степень этого риска пока недостаточно изучена.
Далее:
- О связи нарушений ночного сна с усилением симптомов у пациентов деменцией;
-Как помочь больному деменцией лучше спать
Виды бессонницы и влияние на пожилых с деменцией
С нарушениями циркадного ритма – чередованиями периодов сна и бодрствования – можно столкнуться в любом возрасте, но именно пожилые страдают бессонницей чаще. Также с различными формами инсомнии сталкиваются пациенты с деменцией в возрасте, когда и проявляется это заболевание. Но все же не болезнь является причиной проблем со сном, а сопутствющие состояния. Проблема может крыться в общей усталости, стрессе, обострениях хронических болезней, часы отдыха могут сократиться и на фоне приема лекарственных средств, необходимых для коррекции когнитивных нарушений.
Наиболее типичные для пожилого возраста виды бессонницы, вызыванные внешними и внутренними факторами:
| Экзогенные (внешние) | Адаптационная (острая) | Лекарственная |
| Реакция на острый стресс, изменения окружения или неузнавание, что характерно при расстройствах памяти и когнитивных дисфункциях. Возбуждение нервной системы приводит к нарушениям процесса засыпания, перехода ко сну и частым беспокойствам во сне. Эта форма инсомнии не длится более 3 месяцев, в ином случае меняется на хроническую форму. | Бессонница может быть спровоцирована препаратами для улучшения когнитивных функций, особенно в начале терапии. Если человек с деменцией не спит в положенное время, вопреки приему средств с успокаивающим, расслабляющим эффектом, такая реакция называется парадоксальной и может свидетельствовать о глубоких проблемах нервной системы. | |
| Эндогенные (внутренние) | Сбои фазы циркадных ритмов | С соматическим фоном |
| Сочетанное проявление пресомнии и постсомнии, – когда без упомянутых экзогенных факторов затруднен переход ко сну. Сокращаются оба отрезка, медленного* и быстрого сна**, само качество отдыха ночью недостаточно, с ранним переходом к бодрствованию. | Бессонницу вызывают боли, типичные для расстройств нервной системы, патологий внутренних органов. Особенная чувствительность проявляется по ночам, поскольку в дневное время возможен прием анальгетиков, успокоительных средств, снижающих проявление симптомов. |
*медленный – четыре отрезка примерно по полтора часа, переход ко сну, расслабление, отдых, запас энергии. Сокращения каждого периода до часа и меньше встречаются при сосудистой деменции. Усиливается дневная усталость, спутанность сознания, ухудшается связь между кратковременной и долгосрочной памятью.
**быстрый сон – человек видит образы: непосредственно сны. Укорочения в фазе быстрого сна характерны для болезни Альцгеймера, нарушения приводят к росту тревожности, агрессии.
Состояние здоровья и бессонница при деменции
Если учесть, что проблемы со сном в целом для пожилых крайне характерны, задаче гигиены сна должно уделяться больше внимания, особенно среди страдающих деменцией. Пожилым пациентам не всегда удается точно вспомнить количество часов отдыха, путаницей между днем и ночью, и правильно описать свои симптомы. Поэтому при деменции сбор анамнеза затрудняется состоянием измененной памяти, проблемами ориентирования во времени и пространстве.
Почему нужно следить за качеством сна при деменции. Мнение психиатра Котовой Светланы Валерьевны
Недосыпания, отсутствие возможности спать по ночам всегда негативно сказываются на здоровье и общем состоянии. Если говорить о неудовлетворительном, недостаточном сне у пожилых, особенно с уже имеющимся когнитивным дефицитом, влияние инсомниии еще более губительно. Проблемы со сном даже в течение нескольких дней, разрушительно действуют на психику, которая уже претерпела негативные изменения. Что отмечается при нарушениях сна: головокружения и риски падений, травм, общее замешательство. Раздражительность усиливается, особенно в вечерние часы – так называемый синдром заката. Возможны галлюцинации, которые затем провоцируют тревожность. Нередки обморочные состояния, головные боли и повышение артериального давления. Конечно, всё это не улучшает клиническую картину деменции – поэтому сну, профилактике его качества нужно уделять такое же внимание, как и соматическим заболеваниям. Стоит контролировать и обратный момент со сном – когда пациент с деменцией слишком много спит
Методы борьбы с бессонницей при деменции
В пожилом возрасте нарушения сна победить полностью всё же не получится. Задача опекунов, родственников пациентов с деменцией – удовлетворить их потребность во сне, насколько это возможно. Чтобы пожилой человек мог спать достаточно для восстановления ресурсов, следует определить причину бессонницы.
Рекомендации врачей:
1. Убедиться, что фармакотерапия не является причиной проблемы с засыпанием: перенос времени приема препаратов нередко улучшает без ущерба плану лечения;
2. Повышение вечерней тревожности – синдром заката – с возможными эпизодами ночью, корректируется медикаментозно;
3. Выяснить время соматических нарушений – если боли, судороги, возникают преимущественно по ночам, прием обезболивающих, успокоительных производится за несколько часов до сна, с учетом продолжительности действия препаратов;
4. Избегать дневной тяги ко сну – у пожилых часто возникает потребность спать днем, в этом случае пациенту с деменцией рекомендовано увеличить активность в светлое время суток;
5. Влияние светотерапии, особенно при болезни Альцгеймера, не имеет обширной доказательной базы – циркадная активность и потребность во сне не зависят от искусственных или естественных систем освещения «день/ночь»
Влияние немедикаментозных методов на самочувствие пациентов с деменцией – как иглоукалываение, когнитивно-поведеническая терапия и т.д. – показывали умеренную эффективность, и только в сочетании с приемом препаратов коррекции болезни.
Литература
1. Сон, когнитивные нарушения и болезнь Альцгеймера: систематический обзор и метаанализ.
Омониго М Бубу, Майкл Брэнник, Джеймс Мортимер, Оги Умасабор-Бубу, Yuri V Sebastião, И Вэнь, Скай Шварц, Эми Р. Боренштейн, Юги Ву, Дэвид Морган, Уильям М. Андерсон
PMID: 28364458 DOI: 10.1093/sleep/zsw032
2. Связь нарушений сна с умеренными когнитивными нарушениями/деменцией и различными типами деменции — клинические данные, потенциальные патомеханизмы и варианты лечения: описательный обзор. Герт Майер, Гельмут Фронхофен, Марта Джокиш, Дирк М. Херманн, Джанин Гронволд
ОБЗОРНАЯ статья Frontiers of Neuroscience, 22 марта 2024 г.
Том 18 — 2024 | doi.org/10.3389/fnins.2024.1372326
3. Более высокий процент суточной двигательной активности связан с лучшими когнитивными показателями у пожилых людей в США (апрель 2022 г.). Дули Э.Э., Палта П., Вольф-Хьюз Д.Л., Мартинес-Амесуа П., Штауденмайер Дж., Трояно Р.П., Петти Габриэль К./Med Sci Sports Exerc./54(8):1317-1325. doi: 10.1249/MSS.0000000000002927. PMID: 35389933
4. Влияние светового воздействия на параметры циркадного ритма активности и ночного сна при деменции: систематический обзор и метаанализ. Маркус Канацеи, Илона Папоусек, Elisabeth M Weiss
PMID: 34788794 DOI: 10.1093/geront/gnab168
5. Немедикаментозное лечение бессонницы у пожилых людей: систематический обзор и сетевой метаанализ.
Чан-Янг Квон, Борам Ли, Мун Чхон, Бо Хён Чан, Сон Ён Чун, Чон У Ким. ОБЗОРНАЯ статья Frontiers of Neuroscience, 28 января 2021 г., раздел Психиатрия старения, Том 11 — 2020/ doi.org/10.3389/fpsyt.2020.608896
Автор статьи: Котова Светлана Валерьевна.
Образование * 2008 Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород Психиатрия, Лечебное дело
* 2017 AUC (American University in Cairo) Counselling Psychology, minor
