Нарушения памяти  у пожилых

Часто нарушениями памятиназывают совершенно разные состояния:  от возрастного ослабления до клинически значимых расстройств, связанных с ухудшением когнитивных функций исоматическими заболеваниями. Фактически нарушение памяти – это не профессиональный термин, а общее разговорное понятие, под которым, по сути, подразумевают процессы сбоя мнестического комплекса: запоминание → хранение → обработка → извлечение информации.

Нарушения могут возникнуть на любом из этих этапов, и причинами могут стать самые разные состояния: от сосудистых и метаболических расстройств до травм и нейродегенеративных процессов, включая болезньАльцгеймера(БА). Также определенную роль играют сопутствующие, вторичные факторы: образ жизни, когнитивная и социальная активность.

Далее в статье:

– о разнице между нарушениями памяти и патологиями;
– что влияет на качество запоминания, хранения и использования информации у пожилых;
– при каких эпизодах нарушений памяти следует обратиться к врачу;
– как поддерживать когнитивный тонус и качество жизни при различных нарушениях памяти.

Какими бывают нарушения памяти

Такие процессы можно охарактеризовать как изменения качества памяти – одна из самых частых причин тревоги у пациентов и их родственников. Сразу оговоримся: не все расстройства памяти критичны, а чтобы понять, когда действительно необходимо обращаться к врачу, следует определиться с описаниями симптомов. Да, это действительно может выявить и понять проблему, и далее принять верное решение о предстоящих действиях.

Почему проблемы с памятью – это не симптом. Пояснение врача

Забывчивость, нарушения памяти, «пустота в голове» – всё это часто звучит на приеме, но реальных симптомов, не отражает. Поэтому врач задает много уточняющих вопросов: для диагностики важно разграничение понятий, что происходит с памятью на самом деле. Страдают ли познавательные, поведенческие функции, меняется ли способность к осознанию, что приводит диагностику, например, к болезни Альцгеймера, или же нарушения памяти выражаются в форме амнезий, что предполагает совершенно иную клиническую картину, включая опухоли головного мозга или психические расстройства.

Подсказка родственникам и опекунам

Память– это не единая способность, а сложная система процессов (запоминание → хранение → обработка → извлечение информации). Во многих случаях речь идёт о снижении эффективности, скорости памятиили нарушении доступа к сохранённой информации. Такие сбои в работе каждого из процессов памятимогут возникать по разным причинам.

Что в пожилом возрасте оказывает влияние на память:

-сосудистые изменения
-хронические заболевания
-нарушения сна
-эмоциональное состояние
-приём лекарственных препаратов
-уровень повседневной активности

Следующий чек-лист поможет уловить разницу между критическим диагнозом, умеренными нарушениями и естественным для возраста состоянием.

Виды изменений памяти	Ослабления	Нарушения	Потеря памяти (термин условный)
Что происходит	Снижается уверенность и скорость запоминания, воспроизведения Полного выпадения информации нет	Стойкие изменения памяти, выходящие за рамки возраста	Выпадение отдельных фрагментов
Степень выраженности	Наиболее мягкое и распространенное из нарушений	Функциональное расстройство, а не простая «забывчивость»	Может варьировать, прогрессировать Проблемы с запоминанием событий, особенно новых Утрата воспоминаний за определённый период
Как определить	Нужно больше времени, чтобы вспомнить имя, слово, дату Сложнее удерживать новую информацию	Повторяет вопросы Не всегда удается запоминание недавних событий Сложности с обучением новым действиям Ошибки в привычных задачах	Забывание недавних событий, разговоров, визитов, повторение одних и тех же вопросов, нарушения ориентации во времени и обстоятельствах
Проявления в жизни	Вспоминает, но «не сразу»	Затрагивают повседневную жизнь	Теряется самостоятельность, необходимы помощь в быту и врачебное наблюдение
Клиническое значение	Часто связано с возрастными изменениями Усиливается при усталости, тревоге, депрессии, нарушениях сна Может быть вариантом нормы или ранним маркером других состояний	Умеренные когнитивные ухудшения Сосудистые нарушения Последствия ишемии Хронические энцефалопатии	После инсульта При тяжёлых метаболических нарушениях Острых энцефалопатиях Нейродегенеративные процессы, возможна болезнь Альцгеймера, опухоли, травмы, демиелинизация нейронов
Ключевой момент	Информация не теряется, а становится менее доступной	Память страдает системно, но критика к своему состоянию часто сохраняется	Информация действительно недоступна, а не просто «плохо вспоминается»

Отдельно стоит отметить, что могут возникнуть жалобы на памятьбез объективных предпосылок –  не зависящих от возраста, и вторичные нарушения памяти: в этом случае речь идет о  когнитивной функции, а не о мнестической, когда мозг не успевает или не концентрируется, и это не связано с запоминанием. Скорее, происходит естественное ухудшение части когнитивных функций, например, внимания. В этом случае жалоба ≠ диагноз, тесты показывают норму.

Также нередко нарушение памяти носит вторичный характер. То есть, качество процессов выступает как отклик на текущую проблему соматического или когнитивного фона:

-нарушения внимания;
-снижение скорости мышления;
-депрессия;
-делирий;
-сенсорные дефициты (слух, зрение).

При устранении первичной причины, с поправкой на вид и выраженность болезней или состояний, мнестические расстройства, как правило, обратимы или контролируемы.

Почему  ухудшается память у пожилых

Вернее сказать – что влияет на качество запоминания, хранения, обработки и использования информации в комплексе и по отдельности. Качество памяти определяет нейрогенез (рост новых нейронов), но этот процесс не автономен, и зависит от внешних и соматических факторов, которые влияют на состояние когнитивных функций. И они, то есть эффективность фиксирования и воспроизведения информации, могут существенно меняться даже при отсутствии выраженных заболеваний.

Внимание и скорость обработки информации – важные составляющие

Когнитивная скорость: ключевой фактор, влияющий на способность быстро переключаться между задачами и удерживать концентрацию, один из механизмов памяти. Если эта способность ухудшилась, информация изначально может усваиваться фрагментарно, что и создаёт впечатление «плохой памяти». То есть проблемой  является недостаточность запоминания, а не предполагаемые критические патологии.

Наиболее частые причины ухудшений механизмов памяти

• Заболевания и общее состояние здоровья

Артериальная гипертензия, сахарный диабет, спектр болезней сердечно-сосудистой системы, печени и почек могут опосредованно приводить к расстройствам памяти. Такие виды заболеваний связаны с кровообращением и процессами обмена веществ, когда головной мозг и его нейроны не получают достаточный объем питания, кислорода, что влияет на когнитивные функции. В этих случаях нарушение памяти часто носит вторичный характер, а усиливается при декомпенсации основного заболевания.

Ухудшается память и при нейродегенеративных процессах, как, например, на фоне болезни Альцгеймера, когда происходит разрушение нейрональных тканей головного мозга. В отличие от потенциально обратимых перечисленных заболеваний, нарушение памяти при БА носит прогрессирующий необратимый характер.

• Сон и режим бодрствования

Прямо влияют на процессы консолидации памяти – так называется перевод информации из краткосрочной в долгосрочную. Хроническая нехватка сна, проблемы самочувствия, приводящие к частым ночным пробуждениям и смещению режима, ухудшают способность усваивать и использовать новую информацию.

Связь сна с нарушениями памяти у пожилых. Объяснение врача

Во время сна, особенно в его медленных фазах, происходит активная переработка и «закрепление» полученной за день информации: усиливаются связи между нейронами, перераспределяются временные, снижается фоновая перегрузка памяти. Хронический дефицит сна, его фрагментированность нарушают эти процессы, в результате информация остаётся на уровне кратковременной памяти и легко утрачивается. Такая рассинхронизация отражается на работе гиппокампа и лобных отделов мозга: тех, что задействованы в обучении, внимании и использовании памяти в повседневной жизни. В условиях дефицита сна, низкого качества ночного отдыха, человек может жаловаться на проблемы с ясностью ума, неоформленные, без конкретики. Ключевым фактором в этом случае станет не нарушение памяти, а сбой физиологических механизмов переработки информации.

Неочевидные, но важные причины при изменениях качества памяти

Память подводит: нужно ли обращаться к врачу

Первичный специалист при появлении нарушений памяти – врач-терапевт. Именно он оценивает общее состояние, сопутствующие заболевания, лекарственную нагрузку, предполагает причину (предварительный диагноз) и при необходимости направляет далее к неврологу, гериатру или другим специалистам.

Обращение к врачу обязательно, если нарушения памяти становятся устойчивыми, нарастающими, влияют на повседневную жизнь. Это повторяющиеся эпизоды забывания недавних событий, дезориентация, проблемы с выполнением привычных действий, изменения поведения, свойств личности.

Особого внимания требуют случаи, когда эпизоды или периоды нарушений памяти сопровождаются резким ухудшением общего состояния, спутанностью сознания, расстройствами речи, координации или поведения. В таких ситуациях откладывать обращение за медицинской помощью не стоит, поскольку изменения могут быть связаны с острыми, потенциально обратимыми состояниями, манифестом болезни Альцгеймера.

Чек-лист: причины для записи на прием

Совпадают два и более пункта из каждого блока

• Изменения качества памяти и мыслительные расстройства (часто проявляются совместно)

- повторения эпизодов  утраты памяти на недавние события, разговоры, встречи, дела

- проблемы с запоминанием новой информации, даже при повторении

- частое повторение одних и тех же вопросов

- трудности в выполнении привычных действий, требующих последовательности

- дезориентация в любом виде

• Поведение, эмоции, общение

- раздражительность, апатия, подозрительность (ранее не были свойственны)

- проблемы в общении, поддержании разговора, потеря нити общения

- снижение критичности к собственному состоянию

• Общее самочувствие

- спутанность сознания

- двигательные функции: нарушалась координация, походка, были падения без очевидной причины - ухудшения памяти, опосредованные уже перенесенной болезнью, травмой

Когда можно ограничиться наблюдением в динамике

• нарушения памяти эпизодические

причины:

1. усталость, большое число задач, стресс, волнение (даже приятное)
2. память улучшается при отдыхе, сне подсказке или напоминании
3. изменения не прогрессируют со временем
4. сохранны самостоятельность и ориентация (временная, локационная)
5. нет выраженных изменений поведения

Роль наблюдения – оценка характера изменений, выявление возможных причин и определение тактики, методов адаптации, прямо и косвенно связанных с памятью: и для пациентов, и для их родственников, опекунов.

Как адаптироваться к изменениям памяти

·  обращать внимание на динамику, а не на отдельные эпизоды (память ухудшилась, улучшилась, осталась без изменений)

·  фиксировать изменения (что именно забывается, как часто, в каких ситуациях)

·  поддерживать регулярный режим сна и бодрствования

·  не игнорировать изменения общего состояния здоровья, профилактика и контроль болезней

Поддержание мыслительного тонуса включает не столько «тренировку памяти», сколько создание условий, при которых мозг работает эффективно. Регулярный режим дня, полноценный сон, умеренная физическая активность, сохранение социальной вовлеченности – доступные и понятные действия, помогающие снизить выраженность умеренных проблем с мышлением и памятью.

В повседневной жизни полезны простые адаптационные меры:

• использование записей и напоминаний
• чёткая организация быта
• упрощение сложных задач, снижение многозадачности

Такая дисциплина с одной стороны организует, но также предполагает гибкость мышления, поскольку ежедневно позволяет менять планы, вносить изменения. При легких и умеренных  нарушениях памяти это сохраняет самостоятельность и существенно снижает уровень тревоги. Проблему, существующую на одном из этапов (фиксирование → хранение → обработка → извлечение информации) не всегда удается обратить.

Грамотная адаптация быта и привычек позволяет компенсировать трудности с памятью даже в тех случаях, когда полностью восстановить цикл невозможно. Этот подход смещает фокус с утраты функциональности на сохранение повседневной активности, предсказуемости и качества жизни человека.

Автор статьи: Психиатр Котова Светлана Валерьевна.
Образование

* 2008 Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород Психиатрия, Лечебное дело
* 2017 AUC (American University in Cairo) Counselling Psychology, minor

Список литературы

-Клинические рекомендации Минздрава РФ

Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста (F00–F03, G30–G31, I67–I69), 2020–2022.

-Захаров В. В., Яхно Н. Н. Умеренные когнитивные расстройства в клинической практике //Неврологический журнал. 2017.

-Vol. 8 No. 1 (2023): The 2023 2nd International Conference on Education, Philosophy, and Social Sciences (ICEPSS 2023) / The role and mechanisms of sleep on memory consolidation. Jiahe Huang

DOI: doi.org/10.56028/aehssr.8.1.337.2023

- Gui WJ, Li HJ, Guo YH, Peng P, Lei X, Yu J. Age-related differences in sleep-based memory consolidation: A meta-analysis. Neuropsychologia. 2017 Mar;97:46-55.

doi: 10.1016/j.neuropsychologia.2017.02.001. Epub 2017 Feb 2. PMID: 28161367

- Боголепова А. Н. Умеренные когнитивные расстройства в клинической практике // Терапия. 2021;(5):141–148.

• Dominguez L. J., Veronese N., Barbagallo M. Nutrition, physical activity, and other lifestyle factors in cognitive decline and dementia // Nutrients. 2021;13(11):4080.

Total

0

Shares

Поделиться 0

Поделиться 0

Share 0

Поделиться 0