Контрактуры суставов: как сохранить качество жизни лежачих пациентов?

Длительное пребывание в неподвижном положении нередко приводит к развитию контрактур — утрате подвижности суставов или ее стойкому ограничению. У лежачих больных это одна из наиболее распространенных проблем, так как отсутствие двигательной активности вызывает спазмы, атрофию мышц, а также изменения в сухожилиях и соединительных тканях. Со временем суставы «фиксируются» в неестественных положениях, что серьезно снижает качество жизни, ограничивает самостоятельность, может стать препятствием для реабилитации.

Кто в группе риска?

Наиболее уязвимы к возникновению контрактур пациенты, которые уже длительное время находятся в постели: перенесшие инсульт, травмы костей, восстанавливающиеся после операций или страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. У таких больных часто нарушается кровообращение, они испытывают боль или дискомфорт при движении, а недостаточная мотивация к активной работе конечностями — обычное явление. Без должного ухода и профилактики риск формирования контрактур резко возрастает. В ближайшей перспективе такой дефект грозит полной необратимой утратой способности к самостоятельным движениям.

Возникновение и классификация контрактур

Контрактура развивается в результате нескольких факторов: недостаточной стимуляции или гипертонуса мышц, изменений в соединительной ткани, неврологических сбоев. Постепенно мягкие ткани заменяются более жесткими структурами, а суставная капсула истончается, теряет эластичность. У пациента, долгое время находящегося в лежачем положении, самостоятельная активность суставов практически отсутствует, что еще больше усугубляет проблему.

В связи с большим разнообразием структурных изменений в суставе и окружающих его тканях, полиэтиологичностью патологических состояний существует несколько классификаций контрактур:

• пассивные (структурные) и активные (неврогенные);
• врожденные и приобретенные.

Пассивные контрактуры классифицируют с учетом той ткани, которая играет преимущественную роль в возникновении патологии:

• артрогенные;
• миогенные;
• дерматогенные;
• десмогенные.

Группа активных контрактур подразделяется на следующие формы:

• психогенные — истерические;
• центральные неврогенные — церебральные, спинальные;
• периферические неврогенные — ирритационно-паретические, болевые, рефлекторные, связанные с нарушением вегетативной иннервации.

Очень часто встречаются комбинированные варианты, например когда пациент с хронической болезнью суставов получает травму.

Как распознать проблему?

Специфика и выраженность симптомов связаны с типом, стадией патологии, но есть общие проявления, которые могут указывать на развитие проблем с суставами:

• потеря гибкости, уменьшение амплитуды сгибания, разгибания, полная неподвижность;
• деформация, изменение анатомической формы конечности;
• снижение качества кожи (сухость, трещины, трофические язвы в зоне пораженных суставов).

Как предотвратить контрактуры: эффективные подходы

Пациенту, который долгое время находится в состоянии вынужденной неподвижности, необходимо обеспечить профилактику контрактур как можно раньше.

• пассивная (при помощи внешних усилий) и активная (самостоятельная) гимнастика с охватом всех суставов;
• ношение ортопедических конструкций, фиксирующих конечности в анатомически правильном положении, препятствуя деформации суставов;
• регулярное изменение положения тела, использование специальных приспособлений для предотвращения избыточного давления на ткани;
• массаж и физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения, поддержания эластичности тканей, тонуса мышц.

Лечение: комплекс мероприятий

Терапия может быть длительной и весьма стрессовой, особенно для пожилых пациентов, поэтому начинать ее рекомендуется как можно раньше.

Лекарственная поддержка

Когда еще нет сформировавшейся тугоподвижности, могут использоваться миорелаксанты — препараты, способные расслабить мышцы, снять их напряжение. Если присутствуют признаки воспаления или боли, иногда назначают нестероидные противовоспалительные средства. Однако медикаментозное вмешательство требует оценки врача: препараты имеют побочные эффекты, поэтому не должны применяться бесконтрольно.

Реабилитация

Лечебная гимнастика — неотъемлемая часть реабилитации пациента с контрактурой, так как помогает предотвратить атрофию, улучшает кровообращение, снижает риск осложнений, таких как пневмония или проблемы с пищеварением. Совместно с ней назначаются массаж, способствующий расслаблению мышц, стимулирующий восстановительные процессы в тканях, физиотерапевтические процедуры.

Инвазивные процедуры

В тяжелых случаях, когда контрактуры запущены, могут проводиться лечебные блокады, а если консервативная терапия уже не дает должного эффекта, прибегают к хирургическим операциям (рассечение рубцовых тканей, удлинение сухожилий, коррекция суставов).

Практические рекомендации для сиделок и родственников, ухаживающих за лежачими больными

• Распределение движений: старайтесь ежедневно выполнять упражнения со всеми суставами.
• Плавный подход: движения должны быть постепенными, без резких рывков, особенно на первых этапах.
• Грамотное использование фиксаторов: чередуйте время их ношения и отдыха, следите за состоянием кожи и кровообращением.
• Регулярный массаж: уделяйте внимание расслаблению мышц, особенно в областях, склонных к гипертонусу.
• Контроль подвижности: записывайте амплитуду движений, чтобы отслеживать динамику — это поможет терапевту или реабилитологу корректировать подход.
• Консультации специалистов: при первых признаках ограничений движения стоит проконсультироваться с физиотерапевтом, ортопедом или неврологом, чтобы своевременно корректировать программу ухода и реабилитации.

Контрактуры — серьезная, но часто предотвратимая проблема. При грамотном уходе за лежачими больными и ранней реабилитации можно существенно снизить риск формирования тугоподвижности. Профилактика, своевременное обращение к специалистам дают большие шансы сохранить подвижность, предотвратить осложнения, улучшить качество жизни пациента.