Ишемия головного мозга у пожилых, лечение и профилактика

Диагноз: ишемия головного мозга. Что делать

Наибольшую распространенность среди пациентов имеет хроническая ишемия головного мозга (ХИМ) – минимум 5% населения обращаются за лечением с признаками цереброваскулярных нарушений. Основная сложность диагностики заключается в том, что это состояние протекает практически бессимптомно, как, например, и болезнь Альцгеймера : в обоих случаях обнаруживается на этапе когнитивных расстройств, которые у пожилых людей могут приниматься за типичную забывчивость или рассеянность. Также от хронической ишемии (длительный процесс) стоит отделять и транзиторную ишемическую атаку (короткий приступ), это разные состояния.

Что делать, если пожилой родственник теряет память. Рекомендация врача

Да, своими силами быстро разобраться в причинах не получится, но если вы заметили, что страдает именно память, речь пойдет, скорее всего, об Альцгеймере. Однако если снижается именно умственная активность и пожилой человек меньше предрасположен к познавательской деятельности, стоит первично обратиться к терапевту или семейному врачу, и далее к невропатологу именно с ишемией головного мозга.

Дело в том, что изолированная сосудистая патология, редко затрагивает качество памяти, если протекает без сопутствующих нейродегенеративных процессов, то есть, разрушения тканей мозга. Точнее, память иногда может меняться, но только на отдаленные события. А при ХИМ чаще наблюдается брадифрения – замедление, заторможенность: может пострадать речь, психоэмоциональный баланс, качество мышления. По такому признаку и можно заподозрить ишемию головного мозга.

Сопровождать ишемию могут также вегето-сосудистые пароксизмы (панические атаки). Вопреки тому, что подобные состояния не свойственны людям старше 40, при резком, внезапном проявлении они тоже могут трактоваться как один из симптомов нехватки кровоснабжения головного мозга. Кроме того, у человека старше 60-65 лет, помимо угасания тяги к познавательской деятельности, в пользу диагноза ишемии головного мозга могут свидетельствовать и расстройства психоэмоционального характера, вплоть до сосудистой депрессии.

Какие функции страдают при ишемии головного мозга: к чему готовиться, последствия болезни

Повседневную привычную деятельность нарушает ранее упомянутая брадифрения, то есть когнитивное торможение. У пожилых людей с подозрением на заболевание или с уже диагностированными хроническими нарушениями кровоснабжения головного мозга это проявляется в домашних делах:

• сложно поддерживать гигиену – утренняя рутина становится изматывающей, нервирует, усложняется уход за домом. В пожилом возрасте, в силу естественного снижения иммунных сил, возрастает риск инфекций, кожных заболеваний, ухудшается санитарное и техническое состояние помещение, появляется опасность травм, чрезвычайных ситуаций;

• нарушается планирование – от приготовления пищи до важных дел, контроля документов. Человек не забывает реализовать задуманное, он не успевает осмыслить приоритеты;

• социальный фон – люди пожилого возраста часто менее активны в силу общего состояния здоровья, а из-за собственной медлительности чувствуют при общении неловкость, тревожность, стеснительность, предпочитая впоследствии замкнуться в собственной комфортной среде. Это может привести к развитию апатии, указывать на симптомы депрессивных состояний³;

• снижение реакции на угрозу – в общественном транспорте, на пешеходных переходах, везде, где требуется быстрая оценка обстановки.       

Как помочь человеку с хронической ишемией головного мозга. Рекомендация врача

Первое, что необходимо сделать для пожилого человека – посетить вместе с ним врача-невролога и после полной оценки состояния здоровья и интеллекта составить план необходимых действий. Ими могут быть небольшие изменения для обустройства безопасного пространство, где он находится наибольшую часть времени. Всегда советуем родственникам и опекунам не только обеспечивать непосредственно медикаментозное лечение ишемии головного мозга, но также запастись терпением. Кроме назначенных препаратов и профессиональной помощи нужно ясное понимание того, что изменения личностных качеств – ни в коем случае не следствие упрямства пожилых людей. Заторможенность, некоторая закрытость являются последствиями ишемии. Важно, чтобы ваш близкий не чувствовал себя лишним, одиноким, ненужным.

Ишемия головного мозга у пожилых, лечение и профилактика

Как бороться с ишемией головного мозга

Причинами⁴ такого голоданияголовного мозга в основном становятся два заболевания –  атеросклероз сосудов и артериальная гипертензия, иногда эти факторы риска срабатывают вместе. Лечение будет направлено на первопричину, даже если она носит характер комплексной: это гипогликемическая и/или гипотензивная терапия, статины, антикоагулянты, средства для нормализации сердечного ритма  и др.

Курс лечения ХИМ также включает в себя коррекцию плана питания и образа жизни, поскольку оба фактора риска, и высокое артериальное давление, и атеросклероз, часто развиваются вместе, из эндокринных и метаболических нарушений. Также проводится симптоматическая терапия – ХИМ может сопровождаться головной болью, нарушениями сна и т.д.

Сводная таблица терапии ишемии головного мозга⁵

Направление терапии	Выбор препаратов / методов	Цель и клинический эффект
Сосудистая	Антигипертензивные, антиагреганты, статины	Нормализация давления, профилактика тромбозов, улучшение перфузии мозга
Метаболическая коррекция	Контроль сахара, инсулинорезистентности, гиполипидемические средства	Снижение сосудистых и метаболических рисков
Нейропротективная	Ноотропы, антиоксиданты	Поддержка нейронов, защита от гипоксии и оксидативного стресса
Микроциркуляторная коррекция	Комбинированные средства	Улучшение кровотока в мозге
Симптоматическая психоневрологическая	Антидепрессанты, противотревожные, снотворные, купирование головных болей	Коррекция эмоциональных и когнитивных расстройств
Физиотерапевтическая и немедикаментозная	ЛФК, массаж, когнитивные тренировки, отказ от курения и алкоголя, зависимостей	Улучшение адаптации, стимуляция нейропластичности
Диетотерапия и образ жизни	Диета с ограничением соли, насыщенных жиров; контроль веса	Профилактика прогрессирования атеросклероза и гипертензии

Причины ишемии головного мозга, как и ряд вероятных ее последствий, поддаются коррекции, если придерживаться алгоритма  диагностика → стабилизация → поддержка → профилактика.

Внимания к подходам, усилий и продолжительности лечения ишемия сосудов головного мозга требует немалых, однако беспокоящие симптомы впоследствии можно привести к приемлемому уровню.  Также стоит принять во внимание, что терапия сопряжена с рядом трудностей, по большей части преодолимых.

Автор статьи

Автор статьи: Психиатр Котова Светлана Валерьевна.
Образование

* 2008 Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород Психиатрия, Лечебное дело
* 2017 AUC (American University in Cairo) Counselling Psychology, minor

Литература

1. БРЭ 2004–2017.  Гл. редактор:  Кравец С. Л.

2. Хроническая ишемия мозга: взгляд из ХХI века. Захаров В.В., Слепцова К.Б., Мартынова О.О. ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

3. Смирнова МЮ, Боголепова АН. Депрессивные расстройства у больных дисциркуляторной энцефалопатией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(8):108-9

4. Садоха К. А., Макаров А. П., Макарова А. Н. Хроническая ишемия мозга: современное состояние проблемы // Медицинские новости. 2024. №1 (352).

5. Сводные рекомендации:

-AHA / ASA Клинические рекомендации (Guidelines for secondary prevention after ischemic stroke //heart.org //aafp.org_

-Бат П.М., Уордлоу Дж.М. Фармакологическое лечение и профилактика заболеваний мелких сосудов головного мозга: обзор возможных методов лечения. Int J Stroke. 2015 Jun;10(4):469-78. doi: 10.1111/ijs.12466. Epub 2015 Mar 2. PMID: 25727737; PMCID: PMC4832291.

-Современные методы лечения ишемии головного мозга. Касте Маркку, ДМН Neurology 1997;49(Suppl 4):S56-S59

-Обзор “current therapeutic options for brain ischemia” (журнал Neurology)

-Захаров В. В., Вахнина Н. В., Гоголева А. Г., Межмидинова С. К. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА // МС. 2020. №8.

6. Е.И. Гусев, А.В. Анисимова, В.М. Кузин, Т.И. Колесникова, 2003, Способ диагностики ранних - первой и второй - стадий хронической ишемии мозга. Патент RU2258933C2, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова

Total

0

Shares

Поделиться 0

Поделиться 0

Share 0

Поделиться 0