Инсульт в пожилом возрасте: руководство для близких

Состояние требует немедленной госпитализации, инсульт у пожилых людей необходимо вести стационарно, а терапевтическое окно составляет только 4-4,5 часа. Чем меньше времени проходит от первых симптомов до оказания профессиональной медицинской помощи, тем ниже выраженность последствий и выше шансы на восстановление ряда функций головного мозга.

Внезапная слабость в конечностях, асимметрия мимики, речевые функции нарушены, головокружение с возможной тошнотой и рвотой – первые признаки инсульта. Для быстрого определения симптомов инсульта головного мозга врачи рекомендуют пользоваться «шпаргалкой» У.Д.А.Р. 

Содержание

-как инсульт проявляется, и почему его признаки нередко «смазаны»;
-что делать в первые часы и дни после приступа: чек-лист для родственников пожилого человека;
-какие функции можно восстановить и от чего это зависит;
-влияние инсульта на качество жизни: как выстроить уход и наблюдение.

Каким бывает инсульт и как его распознать

Второе место причин смертности в мире¹ и первое как основание для инвалидности – нарушение кровоснабжения головного мозга, острые сосудистые катастрофы: ишемический инсульт головного мозга и более тяжелый геморрагический удар. Наиболее распространенные последствия обоих приступов – стойкие и иногда необратимые нарушения речи, двигательных функций, памяти. Негативное влияние инсультов может сохраняться всю жизнь, также существует риск повторного эпизода.

Около 80-85% случаев Ишемический инсульт у пожилого	Около 15-20% Геморрагический тип
Закупорка кровеносного сосуда тромбом или эмболом (кровоснабжение участка мозга нарушено, развитие симптомов плавное)	Закупорка кровеносного сосуда тромбом или эмболом (кровоснабжение участка мозга нарушено, развитие симптомов плавное)
Периоды
острейший - первые 3 суток острый - до 28 дней ранний восстановительный – до 6 месяцев; поздний восстановительный – до 2 лет; остаточных явлений – более 2 лет.	острейший до 72 часов острый - 14 дней подострый – 15-31 суток холодный – от месяца и более.

В клинических рекомендациях Минздрава РФ^3,4 подчёркивается, что раннее распознавание симптомов инсульта и своевременная госпитализация – приоритетные факторы, определяющие исход сосудистой катастрофы.

Правило для пациентов и родственников Если симптом внезапный, не свойственен именно этому человеку и не проходит за 10-20 минут, – не ждать, не «попить чаю», а сразу вызывать скорую (103), даже если кажется, что «шалит» давление» или это нервное.

Диагностика инсультов в реальности, мнение врача

Существует два направления, осложняющих диагностику:

1. Пожилой человек или его близкие не могут дать достаточно точную информацию о симптомах
2. Проявления инсульта у пожилого человека принимаются за другие состояния

Чек‑лист: как отличать инсульты от обычных жалоб у пожилых пациентов.

Признак / Ситуация	Типичное бытовое объяснение	Когда это действительно может быть инсультом
Внезапная слабость в руке/ноге	Усталость, «заклинило» спину, артрит		Если слабость односторонняя, появилась внезапно, не проходит за минуты
Асимметрия лица (односторонний «перекос»)	Нервное, возможно, ботокс, усталость		При разговоре / улыбке рот явно «ведёт в сторону», трудно говорить или улыбаться
Нарушение речи (запнулся, не находит слов)	Возрастное, усталость, путаница от эмоций		Слова «застревают», речь непонятная, человек упорно пытается сказать одну фразу
Головокружение /неустойчивость	Давление, резко встал, перепад погоды		Сопровождается онемением, слабостью, рвотой, двоением в глазах, начинается внезапно
Спутанность, странное поведение	Обострение деменции, нервное, много эмоций		Резкое изменение состояния относительно обычного уровня пациента, особенно если до этого он был относительно стабилен
Сильная головная боль «как гром»	Мигрень, давление, сильное переутомление		Очень резкий, нетипичный характер боли, часто с рвотой, светобоязнью, потерей сознания – особенно при геморрагическом инсульте
«Мелькание в глазах», двоение	Усталость глаз, зрение сдаёт		При резком изменении качества зрения, особенно с головокружением или слабостью
Гипогликемия (диабет): слабость, дрожь	Сниженный сахар, скудное питание		Если при нормальном или повышенном уровне сахара сохраняются слабость, речевые нарушения, спутанность  – это может быть симптомом инсульта, а не гипогликемии

Инсульт и последствия. Памятка опекунам пожилых людей

Пока не существует возможности полностью исключить влияние инсульта головного мозга на состояние здоровья пациента в будущем. Однако снижение бремени⁶, как для самого пострадавшего, так и для людей, его окружающих, – задача осуществимая.

Госпитализация при любом виде инсульта обязательна!

Оптимальными для начала терапии являются первые три часа после дебюта симптомов. Это острейший период, лечение проводится в неврологических специализированных отделениях, в палатах интенсивной терапии. Далее – в блоке ранней реабилитации.

Что делать при подозрении на инсульт

Важно – не подаваться панике и в ожидании врача фиксировать любую доступную информацию (смотрите таблицу выше). Врач обязательно будет задавать вопросы, каждый из которых важен для успеха лечения:

-время и характер дебюта симптомов при инсульте

Иногда родственники проживают отдельно, и не знают подробностей. В этом случае им рекомендуется обратиться к соседям, действовать быстро и спокойно. Информация поможет определить, когда примерно, в последний раз до приступа человек находился в ясном сознании и без симптомов, и что именно изменилось сейчас: речь, сознание, понимает ли он своё состояние

-наличие заболеваний, травм головного мозга

Для понимания противопоказаний и оценки «риск/польза». Например, если пожилой человек страдает гипертонией, диабетом, аритмией, есть ли аллергия или  уже имели место перенесённые инсульты.

-прием лекарств

Особо важно сообщить о препаратах коррекции давления, глюкозы (сахарный диабет) влияющие на свертываемость крови (антикоагулянты), и т.д.

ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО

Когда терапевтическое окно (4-4,5 часа) еще не закрыто, можно восстановить кровоснабжение пораженного участка мозга с помощью реперфузионной терапии⁷ – это значительно снизит риск тяжёлой инвалидности и летальности.

После инсульта. Памятка по уходу и реабилитации

Как организовать уход за пожилыми людьми, снизить последствия удара и минимизировать риск повторных событий.

При ишемическом инсульте и при геморрагическом его типе методы лечения и дальнейшей реабилитации кардинально отличаются. Это связано с тем, что ишемическая атака – это закупорка кровеносных сосудов головного мозга, а геморрагическая – напротив, внутричерепное кровоизлияние (нВЧК – нетравматическое). При ишемическом инсульте назначение антикоагулянтов обязательно, в то время как эти же препараты могут спровоцировать нВЧК, следовательно, их прием при геморрагической природе инсульта запрещен до момента выхода из острых состояний (4-8 недель с момента приступа).

Общие рекомендации для всех типов инсульта

• Срочная госпитализация и наблюдение: первые недели — под контролем врачей
• Приём назначенных препаратов: антигипертензивные, антикоагулянты или антиагреганты (для ишемического инсульта), контроль холестерина и сахара.
• Регулярный контроль давления и сахара: вести дневник показателей.
• Физическая активность: лёгкая гимнастика, ЛФК, прогулки – только по согласованию с врачом.
• Питание: ограничение соли, животных жиров, алкоголя; больше овощей, рыбы, цельнозерновых.
• Психологическая поддержка: работа с логопедом, психологом, пожилым людям также важно и участие семьи.

Особенности

Чек‑лист для родственников

• Записывать все изменения в состоянии пациента после инсульта: вести дневник.
• Следить за регулярностью приёма лекарств.
• Организовать пожилым людям безопасное пространство дома: убрать ковры, пороги, обеспечить поручни, нескользящие покрытия.
• Контролировать питание и питьевой режим.

Появление признаков рецидива, внезапного ухудшения состояния – резкая слабость, речь, зрение ухудшилось, сильная головная боль – немедленно вызвать скорую помощь.

Последствия инсульта. Что можно восстановить

• Двигательные функции: ходьба, координация, моторика.
• Речь и коммуникация: восстановление понимания и произношения, работа с логопедом.
• Память и когнитивные способности: тренировка внимания, запоминания, мышления.
• Эмоциональное состояние: снижение тревожности и депрессии, поддержка семьи и психологическая помощь.
• Навыки самообслуживания: питание, гигиена, бытовые действия.

Важно понимать, что реабилитация – это командная работа. Пациенту нужна не только медицинская помощь, но и поддержка семьи. Даже небольшие улучшения, такие как самостоятельные действия – сесть, сказать слово, пройти несколько шагов – это результат общих усилий.

К кому обратиться при реабилитации после инсульта

Если при ишемическом инсульте пациент больше способен к посещению специалистов в стационарах, то кровоизлияние и его последствия предполагают вызова врача на дом.

·  Невролог

Ведёт пациента от стационара в течение периода реабилитации, корректирует лечение, контролирует риски повторного события.

·  Кардиолог

Следит за сердечнососудистой системой, особенно при гипертонии, аритмии, атеросклерозе, головных болях.

·  Физиотерапевт / врач ЛФК

Назначает упражнения для восстановления двигательной активности, равновесия, координации и т.д.

·  Логопед

Помогает улучшить речь: ее понимание, произношение, что положительно влияет на навыки коммуникации.

·  Психолог / психотерапевт / психиатр

Поддерживает эмоциональное состояние, снижает тревожность и депрессию, также важна коррекция возможных патологий психики.

·  Реабилитолог

Координирует программу восстановления, усилия всех специалистов.

·  Диетолог

Разрабатывает программу питания, для контроля давления, уровней холестерина и глюкозы.

·  Социальный работник

Помогает организовать быт при домашнем уходе за пожилыми людьми, адаптировать пространство под условия безопасности и доступности, оформить документы.

Мнение врача Котовой Светланы Валерьевны:

Мозг у пожилых менее пластичен, особенно после инсультов: потенциал создания новых нейронных связей уже ограничен. Последствия геморрагического инсульта, разумеется, тяжелее, стойкие нарушения нередко остаются на долгое время, а скорость и объём восстановления ощутимо ниже. Поэтому на каждой консультации врачи повторяют простые, но приоритетно важные вещи: даже небольшие улучшения пожилым людям даются не всегда легко, и если есть прогресс, это следует воспринимать как победу на пути к улучшению качества жизни. Главная задача – реалистичные цели, системная работа и терпение.

Автор статьи

Автор статьи: Психиатр Котова Светлана Валерьевна.
Образование

* 2008 Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород Психиатрия, Лечебное дело
* 2017 AUC (American University in Cairo) Counselling Psychology, minor

Список литературы

1. Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт: пошаговая инструкция. 2-е изд., перераб. и дополн. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 288 с
2. Николаев В.А., Николаев А.А. Инсульт: статистика и динамика заболеваемости в России. Менеджер здравоохранения. 2025; 6:133–147. DOI: 10.21045/1811-0185-2025-6-133-147
3. Геморрагический инсульт. Клинические рекомендации РФ 2025 (Россия). Год утверждения (частота пересмотра): 2025, пересмотр не позднее: 2027 / ID:523_3
4. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака. Клинические рекомендации РФ 2024 (Россия). Год утверждения (частота пересмотра): 2026, пересмотр не позднее: 2027 / ID: 814_1
5. Клинические рекомендации. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Год утверждения (частота пересмотра): 2025 (пересмотр каждые 5 лет)
6. Feigin V.L., Owolabi M.O. Практические решения для снижения глобального бремени инсульта: Комиссия Всемирной организации по борьбе с инсультом и журнала Lancet Neurology // Lancet Neurol. 2023; 22 (12): 1160–1206. doi: 10.1016/S1474– 4422 (23) 00277‑6.
7. Новикова Л. Б., Акопян А. П., Шарапова К. М., Колчина Э. М. Реперфузионная терапия ишемического инсульта // КВТиП. 2020. №1.

Total

0

Shares

Поделиться 0

Поделиться 0

Share 0

Поделиться 0