Риски деменции у женщин. Признаки, прогнозы, профилактика

Теги:

Деменция

Здоровье

12.10.2025

16 минут

Автор статьи:

Светлана Котова

Говоря о риске развития деменции у женщин, стоит сосредоточить внимание не на сосудистой природе ослабления и утраты когнитивных функций, а на симптомах болезни Альцгеймера, когда происходит разрушения нейронов головного мозга. Почему именно женщины предрасположены к деменции и именно альцгеймеровского типа, что и в каком возрасте влияет на скорость нарастания симптомов и существуют ли меры профилактики заболевания – далее в статье.

Почему деменция чаще встречается у женщин

К развитию деменции у пожилых женщин ведут два наиболее распространенных пути^1,2:

1) нейродегенеративный – то есть, болезнь Альцгеймера: накопление токсичных белков и дальнейшая гибель областей головного мозга, что и приводит к нарушению и ухудшению передачи сигналов между его нейронами;

2) сосудистый – после инфарктов, инсультов, или также при болезнях малых сосудов, нарушается кровоснабжение мозга, что становится причиной нехватки его питания и, как следствие – к оскудению когнитивного статуса.

Результатом в обоих случаях становится постепенное и необратимое ухудшение памяти, когнитивных, двигательных функций, изменение поведения, эмоций, качества памяти, свойств личности. В зависимости от стадии, человек постепенно, но необратимо теряет способность к самообслуживанию, становится полностью зависимым от помощи близких или медицинского персонала.

Нейродегенеративный путь, иногда отягощенный выраженными сосудистыми дисфункциями³, в большинстве клинических случаев и становится причиной деменции, как среди мужчин, так и у пожилых женщин.

Мнение врача психиатра Котовой Светланы

На этот вопрос нужно отвечать с другой позиции. Деменция у женщин и у мужчин – только синдром, следствие основного заболевания. А значит, и предрасположенность оценивается именно к первичной патологии, на фоне которой диагностируют деменцию. Говоря простыми словами, предрасположенность к деменции в клинической практике оговаривается лишь формально, а статистика распространенности этого синдрома именно среди пожилых женщин объясняется более высоким, относительно мужчин, риском развития болезни Альцгеймера с гибелью тканей головного мозга.

Почему болезнь Альцгеймера чаще встречается у женщин

Однозначного ответа на этот вопрос нет, но многочисленные исследования доказывают, что у пожилых женщин действительно существует предрасположенность именно к развитию болезни Альцгеймера (БА), и более выражена уязвимость тканей головного мозга, и, как следствие – к появлению признаков деменции. Из каждых трёх пациентов с БА только один мужчина, а обследованные женщины (более 60%) находились в постменопаузе.

В современной медицине рассматривается два типа причин, влияющих на более высокие риски развития признаков деменции у женщин. Это биологические механизмы, регулировать которые довольно сложно, и факторы образа жизни – потенциально модифицируемые.

Биологические механизмы развития деменции

риски сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)

ужчины в большей степени страдают от сосудистых патологий, при меньшей продолжительности жизни: в основном из-за нездоровых привычек, питания, меньшей социальной активности. Другими словами, среди мужчин примерно на 40% выше распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, например, инсультов, инфарктов головного мозга. При этом возраст наступления таковых – примерно на 5-6 лет раньше⁵:

^-68,6 лет – мужчины;

-72.9лет – женщины.

Мужчины раньше умирают от ССЗ, а развитие болезни Альцгеймера до стадии выраженных клинических симптомов свойственно более пожилому возрасту. При БА происходит накопление токсичных белков в тканях мозга, и этот процесс может длиться десятилетиями, в скрытой форме, без каких-либо внешних признаков патологии. А характерные симптомы болезни Альцгеймера – такие как сложности с ориентацией в пространстве, утрата свойств памяти и личности – проявляются уже на стадии деменции, и чаще в преклонном возрасте.

Также стоит учитывать психологическую составляющую: после первого инфаркта, инсульта, пациенты прилагают максимум усилий, чтобы вести здоровый образ жизни, что снижает риски развития и непосредственно сердечно-сосудистых патологий, и болезни Альцгеймера, и, как следствие, симптомов деменции.

2. влияние нехватки эстрогенов⁶

А именно эстрадиола – выработка этого полового гормона резко падает с наступлением менопаузы. В то же время у мужчин с возрастом также снижается продукция половых стероидов, однако это происходит плавно. Эстрогеновая гипотеза основана на том, что определенный тип эстрадиола (17β) имеет нейропротективное свойство, то есть, защищает нейроны головного мозга от накопления токсичных протеинов. Это бета-амилоид и тау-белок: соединения, которые разрушают ткани в головном мозг и приводят к развитию болезни Альцгеймера⁷ – причины ухудшения общих когнитивных ресурсов, то есть, признаков деменции у женщин. С наступлением менопаузы выработка эстрадиола существенно и резко снижается, что и рассматривается учеными в качестве одного из механизмов склонности к деменции у женщин.

Половые различия в механизмах, связанных с нейродегенерацией.

(A) В объеме микроглии головного мозга, её реактивности и фагоцитозе.

(B) Нарушение метаболизма эстрогенов в возрасте постменопаузы повышает уязвимость к клеточному стрессу и болезням.

(C) Отличия в хромосомных и гормональных факторах, накоплении токсичных белков у разных полов.

(D) Различия альфа- и бета-разнообразия микробиома кишечника, что связано с нейроглией, метаболизмом и аутофагией⁸

Как образ жизни влияет на альцгеймеровскую деменцию

В эту категорию входят не только привычки питания, контроль и профилактика здоровья в целом. Образ жизни – это также социальные связи, уровень образования, стресса и различия реакций на него у разных полов. Например, была установлена связь между стрессом, выработкой нейропептида CRF (кортиколиберин) и накоплением бета-амилоида^{9, 10} – токсичного белка, разрушающего нейроны в мозге, что и является причиной болезни Альцгеймера и деменции у пожилых.

Также после длительного, 38-летнего наблюдения, было установлено, что альцгеймеровская деменция у женщин связана с влиянием негативных психосоциальных факторов и продолжительного стресса¹¹.

Лучше прочего влияние подтверждаются у разнополых близнецов: примерно идентичное качество жизни, похожие условия, воспитание, образование с возрастом показывали разницу, чаще демонстрируя в таких парах признаки деменции у женщин, а не у мужчин¹².

В дополнение к биологическим механизмам причин деменции на появление и усиление когнитивных расстройств в определенной мере влияют и такие факторы:

нехватка образования
профессия, занятость, не связанная с умственной деятельностью
низкий когнитивный резерв (сопротивляемость негативным факторам)
отсутствие социальной активности
малоподвижный образ жизни
высокоуглеводное питание (также сахарный диабет)
расстройства сна
черепно-мозговые травмы
депрессии¹³ и тревожные расстройства

Эти параметры связаны с деменцией у женщин только косвенно, и один-два из этого списка также не окажут решающего воздействия. Тем не менее, их совокупность повышает риск когнитивных ухудшений, и отчасти объясняет гендерную разницу рисков именно для альцгеймеровского подтипа деменции. Очевидно, что требуется и далее изучать, как связаны образ жизни и биологические факторы, и могут ли они рассматриваться как причины деменции у женщин.С

Сосудистая деменция у женщин

Этот вид когнитивного ухудшения – второй по распространенности после БА, диагностируется отдельно, но также в некоторых случаях становится причиной болезни Альцгеймера (см. Рис.1). В клинической практике для этого существует термин «смешанная деменция» – когда к нейрональной дегенерации, типичной для БА добавляется сосудистая патология. Симптомы деменции в этом случае могут дополнять друг друга, что становится причиной определенных сложностей в лечении.

У пожилых женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями уязвимость к болезни Альцгеймера по сравнению с мужчинами выше, однако, риск развития симптомов деменции по васкулярному типу примерно на 15% ниже¹⁴ – к такому выводу пришли ученые Японии, США, Китая и Великобритании. То есть, при болезни Альцгеймера всегда развиваются симптомы деменции у женщин, тогда как сосудистые патологии не обязательно приводят к расстройству когнитивных функций, или, если таковые появляются, то поддаются коррекции, в зависимости от возраста.

Это подтверждается и в другом масштабном исследовании¹⁵, в котором на протяжении 12 лет велось наблюдения более полумиллиона участников обоих полов: с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но без деменции. В итоге было выяснено, что признаки деменции у женщин появились только в 45.9% случаев, то есть у мужчин когнитивные функции страдают в большей степени. Предположительно это связано с курением, диабетом, перенесенным инсультом, также с учетом влияния социального и экономического факторов.

Слова группы ученых и результаты многочисленных исследований только подтверждают, что в отличие от мужчин, развитие деменции у пожилых женщин проявляется по-разному: с наибольшим риском при болезни Альцгеймера, и с меньшей вероятностью при сосудистых патологиях.

Симптомы деменции у женщин

В целом этот синдром проявляется ослаблением, а затем утратой когнитивных функций (высших корковых): и в случае болезни Альцгеймера, и при сосудистой патологии. Однако БА сопровождается собственными (см. Табл.1), специфическими признаками – если не принимать во внимание сосудистый фактор, также иногда присутствующий в диагнозе. Наиболее распространенная альцгеймеровская деменция у пожилых женщин в большей степени, чем её сосудистая форма, проявляется затруднениями с ориентацией в пространстве. Также при БА когнитивная составляющая сильнее затрагивает память и речь, в то время как сосудистую деменцию сопровождают изменения поведения, ухудшение двигательных функций, заторможенность мышления. Это связано с нарушением, нехваткой кровоснабжения тканей головного мозга, особенно его лобных отделов. При Альцгеймере же поражается височно-теменная область мозга и его нейроны.

Предварительно вы можете пройти любой из тестов на деменцию.

Пройти тест на деменцию

Просим обратить внимание, что эти простые опросники составлены для предварительного понимания состояния, а перечисленные в расшифровке признаки не являются диагнозом. Пожалуйста, обратитесь к специалисту.

В каком возрасте женщинам нужна профилактика деменции. Мнение врача

На самом деле в любом, особенное внимание необходимо уделять образу жизни на всем ее протяжении. Когнитивные функции могут ухудшиться и в молодости, и в зрелости – зависит от правил питания, качества метаболизма, наличия аддикций, психоэмоционального статуса. Также многие ошибочно воспринимают недостаточно уверенные навыки ориентации в пространстве, то есть, банальную нехватку опыта,– как возможные симптомы утраты свойств личности. Тревожность в подобных ситуациях не помогает улучшить клиническую картину в будущем, поэтому с наступлением менопаузы полезнее будет сосредоточиться на предупреждении ослабления умственной активности, памяти, изменениях эмоций, психики, – на всем, что объединяет признаки деменции

По современным данным, эстроген является одной из наиболее обсуждаемых причин потенциально связанных с деменцией любого типа, включая менее распространенные, чем при БА и сосудистой. С деменцией у женщин был ассоциирован¹⁶ и непосредственно эстроген (а именно его нехватка в пост- и менопаузе), и показатели возраста. Например, более продолжительная заместительная терапия эстрогеном с поздним прекращением приема, снижала риски когнитивных нарушений, связанных с деменцией. А при позднем начале менопаузы и, соответственно, более коротком периоде приема эстрогена, деменция диагностировалась чаще. Простым решением профилактики такое предположение пока не стало, но рассматривается в качестве механизма снижения рисков деменции, помощи организму в сдерживании нейродегенерации в мозге. Это важно, если учитывать, что непосредственно болезнь Альцгеймера (как патологический процесс разрушения нейронов) проявляет себя симптомами только на поздней стадии, когда уже диагностируют деменцию.

Симптомы	Сосудистая деменция	Болезнь Альцгеймера
Нарушения кровоснабжения	Всегда	Иногда
Дебют	Чаще острое, после цереброваскулярной атаки	Постепенное, незаметное
Развитие	Скачками, чередование ухудшений и улучшений	Симптомы нарастают плавно, иллюзия стабилизации
Память	Ухудшается незначительно	Выраженно, вплоть до утраты личности
Моторные функции	Ухудшаются с раннего этапа, нарастание симптомов	Чаще сохранны, могут быть на поздней стадии
Когнитивные функции	Мышление, эмоции, поведение, планирование	Трудности с ориентацией в пространстве, речь, амнезия

Меры профилактики деменции у женщин

Контроль уровня половых гормонов – важная часть, но не панацея при борьбе с деменцией и/или её начальными симптомами. Как уже было упомянуто в этой статье, существенно влиять на биологические механизмы развития синдрома возможно не всегда, поскольку в большинстве случаев причины нейродегенерации, сосудистых патологий накапливаются незаметно для самочувствия, годами и десятилетиями. Поэтому профилактика деменции пока сводится к выполнению простых рекомендаций, помогающих улучшить качество жизни и состояние здоровья, особенно в период менопаузы. Американской ассоциацией кардиологов была разработана общая шкала «Life's Essential 8» (Основы витальности), восемь условий в которой были связаны с деменцией любой этиологии, что установлено в ходе 10-летнего исследования¹⁷.

За весь период наблюдений выявились корреляции следующих видов:

из 259 718 участников этой программы риск развития деменции любой этиологии был ниже в группе, где были зафиксированы наилучшие показатели шкалы витальности (лат. Vitalis – относящийся к жизни, жизнеобразующий).
соответственно, в группе с наихудшими показателями признаки деменции дебютировали раньше на 2,45 года, чем в среднем в той же возрастной категории.

Также в ходе исследования родился тезис, что при следовании рекомендациям Основ витальности деменцию любого подтипа было возможно предотвратить в 6,8% случаев.

1. Гигиена сна

В числе прочих параметров, депривация ночного сна заметно влияет¹⁸ на увеличение объемов амилоидных отложений в головном мозге, что приводит к развитию БА

2, 3. Следить за рационом питания / ИМТ

Избыток сахара, потребляемых углеводов приводит к увеличению массы тела. Несмотря на данные исследования¹⁹, подтверждающего, что нехватка веса больше способствует развитию деменции, чем ожирение, следует помнить, что высокий ИМТ (индекс массы тела) не только ухудшает качество жизни, но также приводит к увеличению уровня холестерина – предиктора сосудистой недостаточности, что провоцирует деменцию по васкулярному типу.

4. Контроль холестерина

Несмотря на репутацию «хорошего холестерина» (ЛПВП), при избыточном объеме этот липопротеин меняет собственную структуру, что вредит здоровью²⁰. Способ такого негативного воздействия пока не выяснен. Нехватка ЛПВП, а также резкие колебания его уровня предположительно влияют на риск БА и качество высших корковых функций.

Четыре основных пункта шкалы витальности лежат в основе здорового образа жизни, а соблюдение этих рекомендаций способствует нормализации артериального давления. Это, в свою очередь, снижает риски развития сосудистых патологий, нормализует работу сердечно-сосудистой системы, включая малые сосуды, и, следовательно, кровоснабжение головного мозга. Что же касается нездоровых зависимостей, включая чрезмерное употребление сахара, отказ от них крайне благотворно сказывается на работе всех органов и систем жизнедеятельности человека. Это относится и к симптомам расстройств памяти, эмоционального спектра, и к работе высших корковых механизмов: всему, что сопровождает деменцию, и в первую очередь необратимо ухудшает качество жизни – и самому возможному пациенту, и его близким.

Психоэмоциональное здоровье

Деменция у пожилых, согласно одному из множества аналогичных исследований²¹, менее вероятна, при прочих условиях, если жизнь нацелена на определенные достижения и имеет смысл. Когнитивная составляющая утрачивается в меньшей степени, чем при отсутствии пары «смысл/цель». Несмотря на то, что с нейробиомаркерами наличие подобного убеждения связано не было²², сделано предположение о корреляции этой пары с поддержанием когнитивных способностей (резерва). Смысл, осознанность, цель – всё это может оказать определенное сопротивление последствиям нейродегенеративных процессов в мозге, или же, ухудшения мыслительной активности после сердечно-сосудистых эпизодов.

Кроме того, альцгеймеровская деменция тесно связана с развитием депрессии²², и более того, депрессия может быть одним из этиологических факторов БА. Поэтому поддержание психоэмоционального баланса также учитывается в числе прочих мер, предупреждающих возможные или уже надвигающиеся симптомы.

Автор статьи: Психиатр Котова Светлана Валерьевна.
Образование

* 2008 Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород Психиатрия, Лечебное дело
* 2017 AUC (American University in Cairo) Counselling Psychology, minor

Список литературы

1. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция / Под ред. Н.Н. Яхно. – М., 2002. С. 85.

2. Hendrie H.C. Epidemiology of dementia and Alzheimer’s disease // J. Am. Psych. 1998. Vol. 6. P.S3–S18.

3. Левин О.С., Трусова Н.А. Сосудистые факторы риска болезни Альцгеймера. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2013;113(7‑2):3‑12.

4. Захаров В.В., Вахнина Н.В. Дифференциальный диагноз и лечение когнитивных нарушений. РМЖ. 2013;10:518.

5. Аппельрос П., Стегмайр Б., Терент А. (2009) Половые различия в эпидемиологии инсульта: систематический обзор. Инсульт 40(4):1082–1090. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.108.540781

6. Анила Рахман и др. Модификаторы болезни Альцгеймера, связанные с полом и гендером: роль контроля эстрогена в зависимости от возраста, расы, состояния здоровья и образа жизни. Front. Старение нервной системы, 15 ноября 2019 г., том 11. doi.org/10.3389/fnagi.2019.00315

7. Хогерворст Э., Темпл С., О’Доннелл Э. Половые различия при деменции. Neurosci. 2023;62:309-331. doi: 10.1007/7854_2022_408. PMID: 36697895.

8. Лопес-Ли С., Торрес Э. Р. С., Карлинг Г., Ган Л. Механизмы половых различий при болезни Альцгеймера. Neuron. 2024. 17 апреля. 112 (8): 1208–1221. doi: 10.1016/j.neuron.2024.01.024. Опубликовано 22 февраля 2024 г. PMID: 38402606; PMCID: PMC11076015.

9. Парк Х.Дж., Ран Ю., Юнг Джи, Холмс О., Прайс А.Р., Смитсон Л. и др. Кортиколиберин, реагирующий на стресс, увеличивает выработку бета-амилоида, регулируя активность гамма-секретазы.

ЭМБО, 2015;34:1674-86. PMID: 25964433

10. Грин К.Н., Биллингс Л.М., Рузендал Б., Макгоф Д.Л., Лаферла Ф.М. Глюкокортикоиды увеличивают

патологию бета-амилоида и тау-белка в мышиной модели болезни Альцгеймера. J Neuroscience 2006;26:9047–56 PubMed: 16943563

11. Йоханссон Л., Го Х., Халлстром Т., Нортон М., Уэм М., Остлинг С. и др. Распространенные психосоциальные факторы стресса у женщин среднего возраста, связанные с длительным стрессом и повышенным риском развития болезни Альцгеймера: 38-летнее лонгитюдное популяционное исследование. BMJ Open 2013;3:e003142

12. Петкус А. Дж., Рейнольдс К. А., Уэзерелл Дж. Л., Кремен У. С., Педерсен Н. Л., Гац М. Тревожность связана с повышенным риском развития деменции у пожилых шведских близнецов. Альцгеймер и деменция. 2016; 12: 399–406. PubMed: 26549599

13. Уилсон Р.С., Барнс Л.Л., Мендес де Леон К.Ф., Аггарвал Н.Т., Шнайдер Дж.С., Бах Дж . и др. Симптомы депрессии, снижение когнитивных способностей и риск развития БА у пожилых людей. Журнал Неврология 2002;59:364–70 PubMed: 12177369

14. Донг С., Чжоу С., Фу С., Хао В., Озаки А., Шреста Н., Вирани С. С., Мишра С. Р., Чжу Д. Половые различия в связи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и подтипами деменции: проспективный анализ данных 464 616 участников Британского биобанка. Biol Sex Differ. 2022 May 7;13(1):21 doi: 10.1186/s13293-022-00431-5. PMID: 35526028; PMCID: PMC9080133.

15. Гонг Дж., Харрис К., Питерс С. Э. А., Вудворд М. Половые различия в связи между основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в среднем возрасте и деменцией: когортное исследование с использованием данных Британского биобанка. BMC Med. 2021 May 19;19(1):110. doi: 10.1186/s12916-021-01980-z. PMID: 34006267; PMCID: PMC8132382.

16. Парк Х.К., Марстон Л., Мукадам Н. Влияние эстрогена на риск развития деменции: когортное исследование с использованием данных Британского биобанка. Am J Geriatr Psychiatry. 2024 июл;32(7):792-805. doi: 10.1016/j.jagp.2024.01.025. Опубликовано 23 января 2024 г. PMID: 38310026.

17. Петерманн-Роша Ф., Део С., Лайалл Д., Оркаби А. Р., Куинн Т. Дж., Саттар Н., Селис-Моралес С., Пелл Дж. П., Хо Ф. К. Связь между шкалой AHA Life's Essential 8 и возникновением деменции любой этиологии: проспективное когортное исследование на базе Британского биобанка. Curr Probl Cardiol. 2023 Nov;48(11):101934. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2023.101934. Epub 2023 Jul 7. PMID: 37422047.

18. Лобзин В. Ю., Литвиненко И. В., Колмакова К. А. Роль нарушений сна в развитии и прогрессировании болезни Альцгеймера // Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. 2022. №2.

19. Цао Ц., Сюй Ц., Ян Х., Ли С., Сюй Ф., Чжан Ю., Ван Ю. Связь индекса массы тела и уровня уратов в сыворотке крови с развитием деменции: проспективное когортное исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Dec 1;105(12):dgaa638. doi: 10.1210/clinem/dgaa638. PMID: 32918088.

20. Связь уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в плазме крови с риском развития деменции: когортное исследование здоровых пожилых людей

Хуссейн, Султана Моника и др. Региональное здравоохранение The Lancet — Западная часть Тихого океана, том 43, 100963

21.Д-р Сутин А., Лучетти М., Ашванден Д., Стефан Й., Сескер А.А., Терраччано А. Чувство осмысленности и значимости жизни и риск развития деменции: новые данные и метаанализ. Arch Gerontol Geriatr. 2023 Feb;105:104847. doi: 10.1016/j.archger.2022.104847. Опубликовано 23 октября 2022 г. PMID: 36347158; PMCID: PMC10015423.

22. Д-р Сутин А., Лучетти М., Стефан Ю., Терраччано А. Смысл жизни и нейробиомаркеры здоровья мозга в Британском биобанке. J Alzheimers Dis. 2025 Jan;103(1):108-112. doi: 10.1177/13872877241299053. Опубликовано 29 ноября 2024 г. PMID: 39610287; PMCID: PMC11984414.

23. Линнеманн К., Ланг Ю. Э. Механизмы, связывающие депрессию в пожилом возрасте и деменцию. Front Pharmacol. 2020. 13 марта. 11:279. doi: 10.3389/fphar.2020.00279. PMID: 32231570; PMCID: PMC7083108.