Чем деменция отличается от болезни Альцгеймера

Синдром, объединяющий проблемы с памятью и мышлением, изменение поведения, навыков и свойств личности, – то есть, ухудшение когнитивных функций, – объединяют термином «деменция». В этом аспекте болезнь Альцгеймера  (БА) выступает ее предшественником: когнитивные функции угнетаются и оскудевают из-за гибели нейронов головного мозга и атрофии его тканей¹.

Теоретически не следует искать отличий между синдромом (следствием) и непосредственно причиной ухудшения когнитивных функций: то есть между деменцией и болезнью Альцгеймера, соответственно. Однако оба состояния тесно связаны, и далее в статье – о том, насколько быстро развиваются симптомы, и могут ли другие состояния и/или синдромы влиять на качество жизни пациентов с болезнью Альцгеймера и ее последствиями.

Как болезнь Альцгеймера влияет на деменцию

В основном этот синдром свойственен пожилому возрасту, но только старением развитие признаков деменции не объясняется. Любая ее форма является не отдельно существующей болезнью, а только следствием основного заболевания. И в 90% случаев мыслительное и оскудение наступает после сосудистых и/или нейродегенеративных болезней, то есть, при органических поражениях мозга. О сосудистой природе деменции можно узнать из этой статьи.

Что такое деменция? Мнение практикующего врача психиатра Гордеева Даниила Александрович

Это синдром, который встречается в составе основного заболевания, и синдром  состоит из различных симптомов: ухудшение памяти, дезадаптация, нарушение мышления, поведения и т.д. Деменция может быть вызвана различными заболеваниями, и болезнь Альцгеймера – лишь одна из них

Почему при болезни Альцгеймера развивается деменция

Болезнь Альцгеймера поражает ткани головного мозга¹, приводя к гибели значительной массы нейронов, а значит и связей между ними. Ухудшается и затем утрачивается сама передача сигналов от нейрона к другому. Это и становится причиной ухудшения восприятия и обработки информации, и затем непосредственно развития деменции: различных нарушений мышления, поведения, качества памяти и постепенной утраты навыков, включая самые простые, используемые прежде в повседневной жизни.

В порядке нарастания перечислены этапы нарастания симптомов – от угасания когнитивных функций до неспособности вести привычный образ жизни:

• агнозия – проблемы с восприятием информации, ее распознаванием и обработкой;
• апраксия и афазия – оскудение речи, страдают исполнительные, двигательные функции;
• мнестические расстройства² – расстройства памяти, ложные воспоминания, придуманная жизнь;
• эмоциональная лабильность – плаксивость, немотивированная агрессия, смены состояний;
• распад ядра личности –  утрата принципов, механизмов компенсации, психической устойчивости, определяющих качеств характера.

Правда ли, что болезнь Альцгеймера всегда приводит к деменции?

Да, это правда. Болезнь Альцгеймера диагностируется уже на основании развившейся деменции.

Правда ли, что в 50% случаев деменция начинается с болезни Альцгеймера?

Да, это правда. Болезнь Альцгеймера диагностируется уже на основании развившейся деменции. По результатам эпидемиологических исследований, на долю болезни Альцгеймера приходится половина всех случаев деменций.

Болезнь Альцгеймера и деменция – есть ли разница. Мнение врача

У болезни Альцгеймера нейродегенеративная природа, когда в головном мозге гибнут нейроны из-за накопления токсичных белков – бета-амилоида и тау-белка.

Разница же между деменцией и болезнью Альцгеймера номинально заключается в характере динамики, нарастания симптомов, вариаций и вероятности их проявления между стадиями. Есть схожие клинические случаи, но нет идентичных, поэтому выбор терапии и прогноз для деменции и Альцгеймера также могут отличаться.

Стадии болезни Альцгеймера и начало деменции

Весьма важной в настоящее время видится проблема ранней диагностики болезни Альцгеймера – к сожалению, подтверждение диагноза происходит уже после развития основных симптомов, на стадии тяжелых когнитивных  нарушений, достигших степени деменции. Однако современное видение этого вопроса позволяет утверждать, что патофизиологический процесс при болезни Альцгеймера начинается задолго³ до манифеста первых симптомов и проблем, прямо связанных с деменцией.

Ранняя диагностика болезни Альцгеймера. Мнение врача

Определить болезнь можно по данным ПЭТ или анализу  спинномозговой жидкости на уровень бета-амилоида, в любом возрасте. Эти показатели говорят о развитии патологического процесса примерно за 10-20 лет⁴ до наступления необратимых ухудшений: проблем с памятью и последующих плюс-симптомов (прирастающих), всего, что явно указывает на угасание когнитивных функций, развитие деменции и болезни Альцгеймера

Согласно классификации ADEAR Center, деменция от болезни Альцгеймера всё же сепарируется, и до определенного этапа отличие между двумя этими состояниями видится явным:

• альцгеймеровский патофизиологический процесс (болезнь протекает без нарушений жизнедеятельности, характеризующих деменцию)
• альцгеймеровская деменция

Развитие болезни Альцгеймера проходит три стадии:

-бессимптомная (доклиническая)

-додементная (продромальная, предвестник) с умеренными когнитивными нарушениями

-переход в альцгеймеровскую деменцию

То есть сама болезнь Альцгеймера – старт накопления бета-амилоида и тау-белка – начинается и протекает без каких-либо проблем, заметных для самого пациента и его окружения (см. Табл. 1).

Токсичные соединения накапливаются без ущерба для качества жизни, и в течение многих лет, скрыто, латентно, развивается альцгеймеровский патофизиологический процесс, от которого своими четко очерченными симптомами и отличается деменция, несмотря на то, что довольно часто происходит именно из-за болезни Альцгеймера.    

Болезнь Альцгеймера. Бессимптомное доклиническое течение, показано отсутствие явных признаков, связанных с деменцией, о патологии можно узнать по результатам анализов.

Фаза развития	Характеристика	Бета-амилоид (ПЭТ, ЦСЖ*)	Нейродегенерация (тау-белок) (ПЭТ/ФДГ, МРТ)	ЛКД
1	Церебральный амилоидоз (ЦА) Бессимптомно	Да	Нет	Нет
2	ЦА, бессимптомно Начальная нейродегенерация	Да	Да	Нет
3	ЦА бессимптомно Нейродегенерация  Легкий когнитивный дефицит (ЛКД)	Да	Да	Да

*ЦСЖ – цереброспинальная (спинномозговая) жидкость

Додементная стадия болезни Альцгеймера и альцгеймеровская деменция

В додементном (продромальном) периоде отличие от деменции все еще присутствует, хотя у пациента уже можно определить угасание познавательного вектора – поэтому стоит внимательно исследовать симптомы УКР: умеренного когнитивного расстройства. Нередко такое состояние ошибочно объясняют депрессией, апатией, синдромом хронической усталости или наличием болезней органов и систем жизнедеятельности, не связанных с нейродегенеративным процессом.

Основная диагностическая проблема – связать возрастное ослабление мыслительных, познавательных процессов с УКР, и с болезнью Альцгеймера . Сделать это не всегда просто, поскольку даже на ранней клинической стадии БА способность к самообслуживанию, социальные связи сохраняются, при этом проблемы запоминания и удерживания информации довольно часто трактуется как возрастная норма.

Для определения признаков УКР необходимо исключить наличие травм, сосудистых болезней, событий, вызывающих функциональные (вторичные) формы деменции.

Критериям диагностики УКР соответствуют:

• снижение восприятия, познавательной функции – и по самоописанию пациента, и со слов его близких
• ухудшение качества памяти
• прогресс, нарастание этих симптомов с течением времени
• деменции еще нет, или симптомы выражены в легкой форме (дебют)

Если есть данные о наследственности, учитывается генетическая предрасположенность к болезни Альцгеймера.

В отличие от додементной (продромальной), на своей терминальной стадии  деменция от болезни Альцгеймера не сепарируется, и в клинической практике рассматривается как единый процесс утраты навыков, принципов, характерных для прежней жизни, с распадом личности. Эту болезнь описывают образным выражением «разорившийся богач» – это предельно точно объясняет трудности с памятью, самообслуживанием, любыми навыками, социализацией: всем, чем пациент свободно владел до развития симптомов.

Чем отличаются стадии болезни Альцгеймера по степени выраженности деменций

Симптомы	Додементная БА	Выраженность альцгеймеровской деменции
	УКР с легкой деменцией (дебют)	Мягкая форма	Тяжелая форма
Восприятие, память, время, ориентирование	Нарушены незначительно, но тяжесть нарастает	Клинически выражены, нарушения речи, пациент дезориентирован	Все функции грубо нарушены, речь может отсутствовать
Эмоции, поведение	Депрессивный, тревожный спектр	Паранойяльные события, лабильность, расторможенность	Апатия
Неврологический статус	Нарушения не выражены	Незначительные дисфункции, иногда гипертонус мышц	Снижен двигательный контроль, тазовое ослабление

Автор статьи: Котова Светлана Валерьевна.
Образование

* 2008 Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород Психиатрия, Лечебное дело
* 2017 AUC (American University in Cairo) Counselling Psychology, minor

Приглашенный эксперт: Гордеев Даниил Александрович.
Невролог, психиатр высшей категории. Стаж 13 лет.
Образование •Сибирский государственный медицинский университет (2012)

Литература:

1. Лясковик Алина Анатольевна, Коновалов Родион Николаевич, Федотова Екатерина Юрьевна, Кротенкова Марина Викторовна МРТ-диагностика болезни Альцгеймера // Нервные болезни. 2023. №3.

2. Тювина Нина Аркадьевна, Балабанова В. В. Деменции альцгеймеровского типа: современное состояние проблемы // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014. №1.

3. Коберская Н. Н. Болезнь Альцгеймера: новые критерии диагностики и терапевтические аспекты в зависимости от стадии болезни // МС. 2017. №10.

4. Минтун М.А., Ларосса Г.Н., Шелайн Ю.И., Денс К.С., Ли С.Ю., Мах Р.Х., Кланк У.Э., Матис К.А., ДеКоски С.Т., Моррис Дж.К.: Питтсбургская субстанция (PIB) у людей без деменции: потенциальный маркер болезни Альцгеймера. Неврология. 2006 авг. 8;67(3):446-52. doi: 10.1212/01.wnl.0000228230.26044.a4. PMID: 16894106.

5.Парфенов В.А. Ранняя диагностика и лечение болезни Альцгеймера. Медицинский совет,2015,5:28-33.

Total

0

Shares

Поделиться 0

Поделиться 0

Share 0

Поделиться 0