Головокружение у пожилых - причины, виды и лечение

Это состояние пациентынередко ошибочно описывают как ощущение неустойчивости или изменение привычного равновесия, что не соответствует  головокружению  нозологически. Наиболее точное определение головокружения – это иллюзия вращения окружающих предметов или даже тела, а при выраженном характере – вплоть до нарушения физиологического баланса, появления чувства надвигающейся потери сознания, с тошнотой, возможно, сбоями сердечного ритма. Любые проявления головокружений объединены термином «вертиго», в основном определяются как истинные, а относятся к расстройствам работы вестибулярного аппарата.

Содержание

Головокружение и потеря равновесия, разница
Виды и причины головокружений
Самые частые причины головокружений
ДППГ – что это, как проявляется, что делать
Болезнь Меньера и головокружение: симптомы, терапия
Вестибулярный нейронит и головокружение
Головокружение при ишемии
Что нужно помнить при появлении головокружений

Чем головокружение отличается от потери равновесия

Вестибулярное головокружение не следует путать с проявлениями неустойчивости – от единичных, временных нарушений равновесия до ухудшения координации движений на фоне нейродегенеративных патологий или травм.

Головокружение или неустойчивость? Мнение врача психиатра Котовой Светланы Валерьевны

Между вестибулярным синдромомсо свойственным ему головокружением и ухудшением равновесия выявить разницу не всегда просто. К примеру, пациенты не могут достаточно полно описать свое состояние, называя головокружениями самые разнообразные ощущения. За головокружения ошибочно принимают и гипотонус, то есть, ослабленные движения,  также неустойчивость и ухудшение координации, вызванные другими патологиями, не связанными с работой вестибулярного аппарата. Тем не менее, всё, что пожилым пациентами описывается как головокружение, требует большого внимания и своевременного обследования. У пожилых людей может иметь место сосудистая патология или латентно протекающая болезнь Альцгеймера, а неустойчивость, нарушение походки, сопровождающие такие состояния, поможет вовремя диагностировать болезнь и выбрать соответствующий метод лечения.

Необходимо четко разграничивать такие состояния как головокружения и трудности с равновесием. Если у пожилых пациентов замечены  сложности с равновесием, в большинстве случаев это с большей вероятностью связано с проблемами опорно-двигательного аппарата, а не нарушениями работы вестибулярного анализатора.

Почему это различие так важно?

Помогает одним вопросом направить диагностику по разным путям и быстро определить оптимальное лечение головокружения или исключить его.

• Если речь о головокружении

Предполагаем ЛОР-патологию (вестибулярный нерв, ядра в стволе мозга). Следует обратиться к отоларингологу

• Если нарушения равновесия

Более вероятна неврологическая патология (нужен врач-невролог): заболевания мозжечка, экстрапирамидной системы головного мозга, полинейропатия.

Как выяснить, что происходит, действительно ли это головокружения у пожилого человека или же трудности с моторикой и равновесием?

Задайте пациенту или родственнику вопрос:

-что вы чувствуете? всё вертится вместе с вами? Или всё остается на своих местах, но вам трудно двигаться?

Как правило, у пожилых пациентов в этом случае появляется верный ответ, и далее, отталкиваясь от первой информации, можно провести самостоятельный мини-опрос.

Всё крутится, комната «плывет», как с карусели сошли – речь о головокружении.

Качает из стороны в сторону, не могу пройти по прямой, ног не чувствую, ватные, нужно всегда за что-то держаться – признаков вестибулярного головокружения нет, диагностика проводится в русле проблем с равновесием.

Виды головокружений и их причины

Головокружения различного генеза считаются самой распространенной причиной обращений к неврологу, и, несмотря на то, что примерно треть пациентов на приеме – старше 60, в целом вертиго не обусловлено возрастом.  Другими словами, с головокружениями сталкиваются не только в пожилом возрасте, но среди пациентов этой группы вертиго встречаются чаще.

Важно понимать исходные отличия между разными видами головокружений, и первично такие приступы делятся на две категории:

Головокружение у пожилых людей может проявляться в обеих формах, что создает определенные диагностические сложности для опекунов, не имеющих медицинской подготовки. Понимание специфики и причин головокружения затрудняется также и тем, что пациенты пожилого возраста могут страдать деменцией или расстройствами мышления,  памяти, и не способны описать свое состояние корректно. В действительности у любого человека, в том числе и молодого, иногда может иметь место обычная забывчивость, и даже без расстройств памяти не всегда получается верно запоминать рацион питания, качество сна, нагрузки, принимаемые препараты. Но с возрастом такая забывчивость усиливается, а также ухудшается общее самочувствие, у пожилого человека меняется психоэмоциональный статус, приводя к состоянию ложного головокружения.

Диагностика головокружений. Рекомендация врача

Дифференциальная диагностика головокружений довольно масштабна и касается изначально всех вероятных причин: и не связанных с дисфункциями внутреннего уха, и вестибулярной природы – как периферических3, так и центральных, требующих скорейшего лечения. Самостоятельно пациенту или его родственникам, опекунам, практически невозможно установить этиологию головокружений. Поэтому при появлении и повторении таких эпизодов, включая нарушения равновесия, рекомендуется направить пациента на консультацию врача-невролога первично, и далее, по результатам опроса, – к отоларингологу для проведения аудио- и вестибулометрии.

По результатам обследования и при выявлении  одного из системных головокружений, проводятся специальные процедуры, назначается курс медикаментозного лечения, коррекция образа жизни: в соответствии с выявленной причиной симптомокомплекса. Самостоятельное лечение в большинстве случаев неэффективно, и может привести к травмированию после очередного эпизода головокружения, следствием которого может стать падение на фоне нарушения равновесия.

Самые частые причины вестибулярных головокружений

Если говорить о головокружении непосредственно как вестибулярной дисфункции, это состояние объединяет несколько диагнозов, где каждому соответствует специфическая этиология. Статистически наиболее распространенная причина головокружения у пожилых – это ДППГ, то есть,  доброкачественное пароксизмальное позиционное. Также распространенными  причинами системного головокружения выступают болезнь Меньера и, чуть реже, – вестибулярный нейронит.

ДППГ – причины, симптомы, лечение

Головокружение наиболее распространенного типа – доброкачественное позиционное пароксизмальное (ДППГ или ППГ) – отличается кратковременностью приступов, а возникает при изменении положения головы. Острая фаза длится буквально пару секунд, но у пожилых людей наблюдается так называемая «тень»: остаточное явление, часто ощущение головокружения, а не само состояние по сути. Головокружение в этом случае провоцирует отолитиаз: микроскопические частицы карбоната кальция (отоконии) отделяются от отолитовой мембраны, а причин ее деструкции несколько: от пожилого возраста до черепно-мозговых травм и нарушений метаболизма.

В норме человек получает сигналы о перемещении тела в пространстве через многоступенчатую систему, по пути от зрительного до вестибулярного анализатора.

1. происходит поворот головы
2. жидкость (эндолимфа) во внутреннем ухе приходит в движение
3. это передает колебание на купулу
4. импульс поступает на волосики рецепторов
5. запускается передача сигнала клеткам головного мозга о необходимости коррекции равновесия

При ДППГ в роли раздражителя выступают отоконии – их свободное передвижение по эндолимфе даже без поворота головы создает сигналы об изменении позиции (поэтому головокружение называется позиционным), далее эти ложные сигналы также доходят до головного мозга и возникает вертиго.

Лечение фармацевтического характера в этом случае не предусмотрено, препараты в большинстве случаев не назначаются,  поскольку пароксизмальное позиционное головокружение возникает из-за изменений нормальной гидромеханики внутреннего уха. Возможно назначение седативных средств. Наиболее эффективным способом устранить доброкачественное пароксизмальное позиционное вертиго является только перемещение отокониев методом Эпли: комплекс последовательных позиционно обусловленных поворотов головы с целью вывода микрокристаллов из полостей полукружных каналов.   

Как отличить ДППГ от другого головокружения. Рекомендация врача

Для предварительного определения причин вертиго можно прибегнуть к первичной самодиагностике, однако после этого в любом случае необходима консультация невролога. Позиционное пароксизмальное головокружение можно определить в первую очередь по продолжительности эпизода: при ДППГ состояние ограничивается секундами, в то время как болезнь Меньера, например, характеризуется приступами по 20 минут или часу и более. Также пароксизмальное позиционное головокружение почти всегда возникает в положении лежа, и крайне редко сопровождается вегетативными симптомами – тошнота, шум в одном ухе или в обоих, потливость, бледность кожных покровов. Эта картина типична острой инфекции лабиринта или при той же болезни Меньера. Если эпизод головокружения у пожилого человека длится несколько минут, стоит подозревать и сосудистый фактор: транзиторная ишемическая атака, мигрень, колебания артериального давления.

От того, что именно стало причиной головокружения, зависит выбор терапии.  Например, головокружение в пожилом возрасте, обусловленное сосудистым фактором (в том числе артериальной гипо- или гипертензией), потребует коррекции первопричины, то есть, приема препаратов, нормализующих давление. Тот же принцип соблюдается и при вирусной природе, то есть, с любым головокружением, включая группу невестибулярных.      

Головокружение у пожилых – причины, виды и лечение

Это заболевание, среди прочих симптомов, как и ДППГ тоже проявляется головокружением, но при болезни Меньера (БМ) приступы длятся ощутимо дольше: состояние вертиго может сохраняться по 10-20 минут и более. Длительность эпизодов нередко приводит к ухудшению координации движений, а между приступами могут иметь место так называемые отолитовые кризы Тумаркина⁵, то есть внезапные падения из-за нарушений равновесия.

Определенную сложность представляет необходимость дифференциации криза от ишемической природы и в целом от нарушения кровоснабжения головного мозга. Само заболевание и головокружение в пожилом возрасте довольно опасно, поскольку подобный криз, – он же вестибулярная дроп-атака, – может произойти даже из безопасного на первый взгляд положения тела, нарушение равновесия может случиться из положения сидя. Кроме того, у пожилых людей наблюдается явное ухудшение слуха, вплоть до глухоты.

Компенсация вестибулярного головокружения на фоне БМ крайне медленная: кроме восстановления самочувствия у пожилых пациентов возникает тревожность, в связи с внезапностью приступов меняется психоэмоциональный фон.

Почему возникает болезнь Меньера, объяснение врача

Именно это вестибулярное головокружение возникает при избыточном объеме эндолимфы в перепончатом лабиринте. Жидкость давит на его преддверие, который, собственно, и отвечает за вестибулярные рефлексы. Эндолимфа либо вырабатывается излишне, либо нарушается ее резорбция, смешивается с перилимфой, что приводит к перевозбуждению вестибулярного нерва. Возникает ложный сигнал о перемене положения тела, и этот импульс передается нейронам головного мозга, что и становится причиной системного головокружения.

Лечение этого типа головокружений у пожилых людей⁶ проходит у терапевта и невролога, так как болезнь Меньера  касается также и некоторых вегетативных нарушений. Например, медикаментозно купируют тошноту, также фармакотерапия влияет и на само головокружение, применяясь для профилактики между приступами. Кроме того, при болезни Меньера иногда прибегают к хирургической коррекции – когда от нарушений, связанных с заболеванием, медикаментозным путем не удается избавиться в течение полугода и дольше.

Не менее важно обеспечить пациенту поддержку эмоционального характера: в пожилом возрасте любые изменения привычного образа жизни, ограничения, связанные с головокружениями, могут стать предпосылкой к развитию тревожных состояний, депрессии, снижению привычной социальной активности. Эмоциональный контакт и поддержку для пожилых людей нужно рассматривать как часть лечения вестибулярного головокружения любого типа.

Головокружение при вестибулярном нейроните – как лечить

Причинами головокружения у пожилых может выступать поражение одной из ветвей преддверно-улиткового нерва – его вестибулярной части. В этом случае категорически не рекомендуется прибегать к самодиагностике, ни тем более к самолечению, особенно в пожилом возрасте. Природа болезни больше свойственна людям до 60-65 лет и относится к острым дисфункциям, скорее всего вирусным: этиология спорна.

Вестибулярный нейронит⁷ возникает приступообразно, часто на фоне перенесенного ОРВИ или герпеса, однако эпизоды головокружений, в отличие от уже рассмотренных нарушений различной природы, может длиться несколько дней. Головокружение проявляется выраженно, сопровождается рвотой, возможны сбои координации движений, мигрень. Также для заболевания характерен нистагм: у пациента отмечается подергивание глазного яблока, неконтролируемый его тремор. 

Как лечить головокружение при вестибулярном нейроните, рекомендация врача

С одной стороны данное заболевание не представляет столь же серьёзных беспокойств дляпожилых людей, как, например, потеря слуха или падения и травмы при нарушениях поддержания равновесияпри отолитовых кризах или на фоне транзиторных ишемических атак. Но стоит помнить, что вестибулярный нейронит – это воспалительный процесс, и игнорировать патологические механизмы не стоит. Для снижения выраженности приступов головокружений рекомендован постельный режим и прием симптоматических препаратов: например, группы вестибулосупрессоров – уменьшающих выраженность головокружения или противорвотные, купирующие головные боли, если таковые есть в симптоматике.

Обязательной рекомендацией остается специально разработанная гимнастика, но не раньше, чем пациенту удастся побороть рвоту и другие выраженные вегетативные симптомы. Движения могут показаться слишком простыми, – например, уверенно повернуться и сесть в постели, гимнастика для глаз и т.д., – но пожилому человеку для компенсации временных нарушений, этого достаточно, чтобы вернуться к повседневной активности и не испытывать тревожности относительно ограниченной мобильности. Однако эти принципы не применяются, если причинами головокружения у пожилых становятся сосудистые нарушения. Состояния, как, например, при транзиторных ишемических атаках, требуют другого подхода.

Головокружение при сосудистых нарушениях. Профилактика, лечение

Среди предпосылок к эпизодам головокружения в пожилом возрасте рассматривается цереброваскулярная патология, то есть нарушение кровоснабжения головного мозга, в частности – транзиторная ишемическая атака (ТИА). Это состояние характеризуется как острое (быстро возникающее), локальное, кратковременное – ишемический эпизод длится не более суток, с последующим восстановлением функций. Это главное отличие ТИА от инсульта, когда повреждение головного мозга необратимо.

Основными причинами ТИА традиционно считаются:

• частое употребление и зависимость  от никотина, алкоголя, психоактивных веществ
• повышенное артериальное давление (гипертензия) и нарушения кровоснабжения
• гиперлипидемия (избыточный объем жировых соединений в крови)
• сахарный диабет
• сердечные патологии
• атеросклероз позвоночных и сонных артерий

Головокружение при этом – один из симптомов транзиторной ишемической атаки, поэтому к нему нельзя относиться легкомысленно и игнорировать проявления. Особенно это важно в пожилом возрасте, когда имеют место нарушения сердечной деятельности, прием различных препаратов, предрасположенность к кардио-заболеваниям и перечисленным состояниям.

Как отличить головокружение при ТИА от других. Рекомендация врача

Поскольку это тоже вестибулярное головокружение, системное, ощущения пациента и описание состояния может напоминать другие типы вертиго. При ТИА головокружения редко носят длительный характер, ограничиваясь парой минут, при этом движения шейного отдела не провоцируют ишемический вариант вертиго. Непосредственно головокружение возникает спонтанно и без очевидной причины. То есть, когда головокружения у пожилого человекапоявляются после поворота шеи, транзиторная ишемическая атакас наибольшей вероятностью может исключаться.

Заключение

Иногда головокружение может являться следствием обычной усталости, не выходя за рамки нормального состояния здоровья, в том числе и у пожилых пациентов. В этом случае лечение головокружения не требуется: отдых, питание и покой пациента помогут справиться с кратковременным единичным эпизодом головокружения.

Если приступы головокружений повторяются, или дебют имеет характер острого, следует опросить  пациента на предмет дополнительных симптомов: головные боли, нарушение пищеварения в отсутствие предпосылок, тиннитус, слабость и другие признаки патологического состояния.  В этом случае проводится дифференциальная диагностика – либо подтверждается вестибулярное головокружение, либо анамнез строится в русле нарушений неврологического характера, также проводится обследование на предмет артериальной гипо- или гипертензии.  

Если пациент ошибочно описал состояние как головокружение, но в реальности испытывает нарушение двигательной активности, следует деликатно уточнить обстоятельства такого эпизода или нескольких.

Правильная диагностика головокружений – основа того, как будет проводиться лечение. Выбор несоответствующей медикаментозной терапевтической программы в лучшем случае окажется неэффективным, а при стечении множества обстоятельств приведет к усилению головокружений и ухудшению самочувствия пациента.

Самодиагностика и лечение головокружения собственными силами редко приводят к ожидаемому результату. Своевременная консультация поможет решить сразу несколько задач:

• правильно определить что происходит: головокружение или ухудшение координации, и речь идет о нарушениях более серьезных, например, нейродегенеративной природы, необходимости коррекции артериального давления или последствий травм, патологий головного мозга;
• найти и по возможности устранить фактор, провоцирующий головокружения, назначить верную симптоматическую терапию, или выбрать лечение сопутствующих заболеваний;
• исключить или предупредить травмы, связанные с нарушениями координации;
• помочь пациенту адаптироваться к непривычным состояниям, в основном к малоприятным вегетативным нарушениям и справиться с ними как можно быстрее;
• облегчить и физиологический, и психоэмоциональный фон последствий вестибулярного головокружения, или двигательных функций – ощущение вероятной надвигающейся беспомощности вызывает у многих чувство тревожности. 

Автор статьи: Психиатр Котова Светлана Валерьевна.
Образование

* 2008 Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород Психиатрия, Лечебное дело
* 2017 AUC (American University in Cairo) Counselling Psychology, minor

Список литературы

1. Ермолаева А.С. Рациональные подходы к ведению пациентов с головокружением. РМЖ. 2017;6:424-429.
2. Замерград Максим Валерьевич. Возрастные аспекты головокружений // Неврологический журнал. 2014. №3.
3. Роджерс Т.С., Ноэль М.А., Гарсия Б. Головокружение: диагностика и лечение. Am Fam Physician. 2023 май;107(5):514-523. PMID: 37192077.
4. Замерград М.В. Особенности головокружения в пожилом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(6‑2):3‑8.
5. Блэк Ф.О., Эффрон М.З., Бернс Д.С. Диагностика и лечение приступов головокружения вестибулярного происхождения: отолитовый криз Тумаркина. Otolaryngol Head Neck Surg. 1982 Mar-Apr;90(2):256-62. doi: 10.1177/019459988209000221. PMID: 6810273.
6. Бабайкова Е.В., Белякова Л.В., Гаров Е.В., Гусева А.Л., Загорская Е.Е., Зайцева О.В., Карнеева О.В., Крюков А.И., Кудеева Я.Ю., Кунельская Н.Л., Левина Ю.В., Чугунова М.А., Янюшкина Е.В., Мирзабекян Е.В. Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». М. СПб. 2016. 20 с.
7. Пальчун В.Т., Макоева А.А., Гусева А.Л. Головокружение при вестибулярном нейроните: подходы к диагностике и лечению. Вестник оториноларингологии. 2018;83(3):4‑10.
8. Парфенов В. А. Транзиторные ишемические атаки // Атеротромбоз. 2009. №1.

Total

0

Shares

Поделиться 0

Поделиться 0

Share 0

Поделиться 0